潘某，男，83岁，既往有糖尿病史30年，双侧股骨颈骨折术后3年，脑梗死10年，遗留左侧肢体活动不灵活。患者清晨睡醒后，家属为其穿衣时发现，左侧胳膊长满了水泡。家属自述“一晚上没给老人翻身，睡觉时左侧胳膊压在身子下面”。仔细观察后，发现胳膊后方有明显的压痕，水泡破损处基底部发红，经分析确定，老人左侧胳膊皮肤为压力性损伤。详见下图：

图1：

图2：

图3：

皮肤压力性损伤如何分期？

1.怀疑深层组织损伤：潜在软组织损伤，皮肤变成紫色或褐红色，表皮或呈现充血的血疱；

2.Ⅰ期：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处；

3.Ⅱ期：表皮及部分真皮缺失，无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，或含血清水疱；

4.Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉；

5.Ⅳ期：全皮肤缺失，并包括暴露的骨骼、肌腱或肌肉；

6.无法分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色腐肉掩盖及（或）有棕褐色、黑色的焦痂。

综上所述，老人的皮肤情况符合Ⅱ期压力性损伤表现，故诊断为：Ⅱ期皮肤压力性损伤，部分水泡破损。

如何处理该患者的皮肤压力性损伤？

1.测量体温，观察患者水泡破损处，无明显的感染征象。

2.碘伏消毒：将老人左侧胳膊大面积碘伏消毒，水泡破损处给予生理盐水冲洗后，碘伏纱布湿敷半小时。

3.用5ml注射器连接1ml注射器的针头，将所有的水泡内液体抽出。

4.水泡内液体抽出后，再次用碘伏消毒。

5.水泡破损处，给予凡士林纱布覆盖，然后左侧胳膊二期压力性损伤处全部给予绷带缠绕包扎。

6.定期换药，观察愈合情况。

7.保持床铺干净整齐，翻身避免拖拉硬拽，穿舒适衣服，防止抓伤挫伤受损处皮肤。

8.观察有无感染迹象，必要时给予抗生素软膏涂抹包扎。

9.发现体温升高等全身感染迹象时，嘱及时医院就医。

其他Ⅱ期皮肤压力性损伤处理方法参考

方法一：中药压疮膏创面护理【1】

根据不同的创面大小，涂压疮膏，厚度 1-2 mm，然后用无菌敷料覆盖，胶布固定。每2天换药1次，直至创面愈合。中药压疮膏能有效促进血管内皮细胞的增殖和迁移，加速创面愈合。每个医院或许有各自专利配方的中药压疮膏，但用法应该大致相同。

方法二：使用纳米银离子抗菌敷料【2】

根据创面情况取略大于创面的纳米银离子抗菌敷料直接覆盖创口,对渗液情况密切观察,并及时更换敷料，直至创面愈合。纳米银抗菌敷料采取纳米技术,利用银离子抑制DNA复制的抗炎特性,配合无菌纱布或纤维布为载体,能够有效防止创口粘连,降低感染风险,缓解患者痛苦。此敷料较凡士林纱布、无菌纱布等传统敷料而言,能够为创口提供更佳的愈合环境,直接接触创口后,将纳米银离子释放出来,起效迅速, 且作用持久,能够快速杀死、消除入侵病原微生物，进而起到控制感染、止痛消炎的作用,有利于伤口愈合,能够避免传统敷料易粘连创口、造成创口再次出血的弊端,且不会因再次损伤及疼痛导致治疗时间延长。

方法三：美宝烧伤膏创面护理【3】

将美宝烧伤膏均匀涂抹在创面上，一般为1mm，完成涂抹后采用无菌敷料进行覆盖并固定，定时换药。美宝烧伤膏是一味中药制剂，由黄芩、黄柏、黄连等多味中药材组成，具有去腐生肌、清热解毒的作用，且药物成分的刺激性较小，不会损伤皮肤，不会影响正常组织细胞，具有较高的安全性。另外对创面基底部组织的血液流动起到积极的促进作用，可以改善局部新陈代谢，增强皮肤免疫功能，提高抗感染能力，还能激活潜在再生细胞，促进原位皮肤细胞再生。

方法四：藻酸盐敷料护理法【4】

将藻酸盐敷料根据创面大小及渗液情况，使用无菌剪刀合理剪裁1-3层，使边缘超过创面边缘1-2cm，覆盖于创面，然后用超过敷料边缘3cm以上的透明大贴膜覆盖敷料贴于皮肤上。注意观察藻酸盐敷料及周边皮肤情况，根据藻酸盐敷料吸收渗液的饱和性和半透膜固定皮肤的密闭情况调整换药间隔。藻酸盐敷料是从海藻中提取出来的柔软的无纺纤维，容易折叠，无细胞毒性，敷贴方便，此种敷料具有吸收大量液体的性能，并能紧密贴服创面，保持伤口表面湿润，提高表皮细胞的再生能力，加速表皮细胞移动。

方法五：溃疡贴护理法【5】

清洗、消毒后，外敷溃疡贴，每日换药１次，直至创面愈合。溃疡贴是由浸渍麻油、蜂蜡膏的载体材料和自黏式敷料垫组成的具有网中网结构的功能性复合敷料，可将创面置于立体式生理湿润环境中，在保证相对无菌的条件下无损伤地液化排出创面坏死组织，促进局部组织原位再生，最终达到创面愈合。

小结

护理Ⅱ期皮肤压力性损伤的方法有很多，不管使用哪一种方法，都需要让患者在舒适的环境下配合护理工作。我们需要为患者保持床单位的干净整洁，定时翻身，缓解局部受压，避免拖拉硬拽导致皮肤二次损伤，指导患者穿舒适衣服，增加营养，做好心理疏导，缓解患者痛苦。相信在保证患者舒适的前提下，用最小的成本达到满意的预后的方法都是好方法。

参考文献

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