心脏骤停之后几天(心脏骤停出院后可活多久？可用这类指标预测)

01

AED提高生存率，益神经功能预后

日本的自动体外除颤仪(AED)配置率较高，平均每10万人配备500台以上。日本学者K. Shibahashi等分析了东京火车站公共AED的有效性，近日将结果发表在了《Resuscitation》杂志上。

研究者从日本东京心脏骤停登记处纳入了2014-2018年间火车站处发生的280例心源性室颤致心脏骤停的成人(>18岁)患者。

其中，245例 (87.5%) 患者接受了公共AED除颤，平均心脏骤停1分钟时接受旁观者心肺复苏(CPR)；35例 (12.5%)患者未能接受公共AED除颤，平均心脏骤停6分钟时接受旁观者心肺复苏，并等待急救医疗服务(EMS，120急救)的除颤治疗。两组患者从心脏骤停到等到救护车的平均时间均为13分钟。

经统计，AED组与急救医疗(EMS)组患者自主循环恢复(ROSC)的比例分别为70.6%、22.9%，在心脏骤停发生后1个月时，AED组与EMS组患者的存活比例分别为61.2%、17.1%，AED组远高于EMS组。

图片：AED组与EMS组患者的生存率与脑功能分级评分结果

同时，AED组患者神经功能预后良好 (脑功能分级评分1或2)的比例也明显高于EMS组，分别为50.2%、8.6%。

该研究认为，与等待120急救除颤相比，使用公共场所AED进行及时除颤，能大大提高院外心源性室颤心脏骤停患者的生存率，并有助于改善患者的神经功能预后。此外，应优先在火车站、地铁等人流量高的大型公共场所配置AED，以获得更高的成本效益。

02

低温环境改善OHCA患者神经功能预后

周围环境温度较低时，院外心脏骤停(OHCA)患者更容易出现体温过低。既往动物实验已证实，低体温可提高患者自主循环恢复(ROSC)的成功率。

日本庆应大学医学院Kei Hayashida研究团队探究了低温对旁观者心肺复苏(CPR)的OHCA患者神经功能预后的影响，同样在近期将结果发表在了《Resuscitation》杂志上。

该研究从日本Utstein注册中心收集信息，对2012-2016年间日本201111例非创伤性OHCA成年患者的数据进行了完全记录分析。统计显示，低体温组患者接受旁观者心肺复苏的比例略低于高体温组(46.5 vs. 47.9%)，神经功能预后良好的比例分别为2.1、2.8%。

图片：低温环境（≤12.5℃）与高温环境（>12.5℃）组患者的旁观者CPR预后结果

不过，调整后的多变量分析结果发现，低温下的旁观者CPR与患者良好预后显著相关(OR=1.22; 95% CI, 1.09–1.37)，而较高温度下则无关(OR=1.02; 95% CI, 0.92–1.13)。

多变量模型得出，环境温度与神经功能预后呈非线性关系，在一定范围内，环境温度越高，院外心脏骤停患者在旁观者CPR后的神经功能预后越差。

图片：环境温度与患者神经功能良好预后调整比值比之间的非线性关系

该研究认为，在较低温度下，旁观者CPR与院外心脏骤停患者神经功能的良好预后相关。

03

脑功能评分和mRS量表均可预测院外心脏骤停患者的长期生存率

院外心脏骤停(OHCA)可致脑损伤，幸存患者出院时常使用脑功能评分(CPC)或改良Rankin量表(mRS)进行评估，尚不清楚哪个量表能更好地预测患者OHCA后的长期生存率。

法国巴黎大学学者Richard Chocron等回顾性分析了2007-2015年华盛顿州金县OHCA幸存患者出院后的长期存活情况。

研究最终纳入878例兼具CPC和mRS出院评估结果的患者，患者1/5/10年的存活率分别为84.4%、68.5%、53.7%。

以CPC评分分组时，CPC 1/2/3/4组的存活率分别为68.4%、51.8%、38%、17.4%，组间差异显著。

图片：依据CPC评分分组后的各组生存曲线

而以mRS量表评分分组时，mRS 0/1/2/3/4/5组的存活率分别为74.2%、76%、65.6%、59.5%、36.6%、21.4%，与mRS-0组相比，仅mRS-4/5组差异显著。

不过，当合并mRS 0-1及2-3时，重新得到mRS 0-1、2-3、4、5四组时，患者的长期死亡率随mRS评分的升高而增高。

图片：依据mRS评分分6组和4组时，各亚组的长期生存率统计

研究认为，在院外心脏骤停幸存者中，CPC和部分评分合并后的mRS量表都可预测患者的长期生存。

CPC评分：

1级：大脑功能良好；2级：中度脑功能异常；3级：严重脑功能异常；4级：昏迷或植物人状态；5级：脑死亡。

mRS量表：

0级：无症状；1级：无明显功能障碍；2级：轻度功能障碍，活动受影响但生活能自理；3级：中度功能障碍，可独立行走，活动需帮助；4级：中重度功能障碍，无法独立行走；5级：重度功能障碍，卧床、大小便失禁。