A文字直播(王凯医生直播回顾丨近视防控干货大放送！（上）)

5月3日晚，我给家长朋友们进行了近视科普直播，回答了很多家长的提问，文字版的直播问题Q&A已经为大家整理好了！大小朋友们快来一起学习吧~

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青少年近视防控有关知识：

01

导致青少年发生近视的主要原因有哪些？

青少年一旦出现近视，一般都会出现度数的增长。为什么有的孩子近视后度数涨得特别快呢？其实从这么多年对近视眼的研究来看，我们都有点走入误区了。近视其实没有我们大家想象的那么复杂，从它的危险因素来看，我觉得只有一个——看近看多了，也就是说，近视的发生和进展主要是由高强度用眼所导致，比如在室内看书、写作业、下围棋、下象棋等等，这些都算是近距离用眼。

相对来说，就是我们视力的一些保护因素，比如大户外的活动。很多家长会在后台问我什么是大户外，真正意义上的大户外，通常是每天6小时以上的户外活动，在这种情况下，很多近视眼都可以出现不同程度的眼轴回退，我们在临床中见过的案例非常多。

但每天6小时的户外活动的确不现实，那干脆就不要上学了。所以我们只能尽可能给孩子减负，控制近距离用眼的强度、加强户外活动，这些才是核心问题，而不是拼命上各种医疗手段，而用眼时间一点也不减，这样恐怕效果也不会很好。

所以我觉得，导致青少年发生近视的主要原因，就是高强度近距离用眼的问题。

02

目前近视防控的主流方式都有哪些？

①行为控制，比如加强户外活动，减少近距离用眼强度等，现在孩子的课业压力比较大，但还是要抽出时间进行一下户外活动。把这些做足，医疗手段就可以适当减一些。

②医疗手段：主流手段主要是低浓度阿托品、角膜塑形镜等，但也并不是说所有的孩子效果都好。目前也有一些新的方法，比如后台很多家长咨询能不能用哺光仪，对于哺光仪我也讲过很多次，虽然它确实有一定效果，但对于它的安全性，尤其是远期使用的安全性还有待考量，还需要等待进一步的研究。

对于这些医疗手段，我觉得大家一定要有一个认识，并不是说只要用了这些手段，就一定能达到比较好的控制效果，因为这里面影响因素太多了。千万不要觉得控制不好就是配镜出了问题、阿托品点的不够，因为近视是多方面的因素共同影响的。

家长提问：

01

孩子6岁，半年涨了150度，这种情况可以配OK镜吗？

这种情况属于涨度数比较快的类型。我们一般是需要满8岁才能进行OK镜的验配，但也未必一定要遵循这个标准，因为有的孩子6岁配合度就很好，一般来说我们的角膜形态3岁左右就比较稳定，但也有一些变化，比如有的孩子会在后期出现散光的增加等等，但总体来说，3岁之后角膜曲率相对稳定，那么就可以考虑接触镜的验配。

这个孩子半年涨了150度，一年就得300度，这种情况还是要积极控制的，我们可以使用低浓度阿托品，OK镜可以去尝试，但要在孩子能够配合的状态下去进行。

02

低浓度阿托品眼药水，早上滴和晚上滴区别大吗？

对于阿托品，我们现在对它控制近视的原理还不是特别清楚，但我想可能有以下几个途径：首先，阿托品是一个非选择性的M受体阻断剂，我们的眼内有很多M受体，比如视网膜、脉络膜等处都有，它可能通过分子生物学，药物本身的直接作用来控制近视眼，但具体的通路还不是特别清楚，但我们可以明确的是，阿托品本身是一个扩瞳的药物，即使是低浓度的阿托品，也是可能会导致进入瞳孔的光量增加，从而刺激视网膜分泌多巴胺。

我们都知道白天阳光是比较好的，所以早上点阿托品的话，日间的瞳孔相对来说会大一些，总体来说它刺激视网膜分泌多巴胺的能力就会加强。另外，有些小朋友是佩戴OK镜的，白天点阿托品，瞳孔扩大一点的话，能够增加瞳孔区内所产生的离焦量，这一点有助于加强OK镜的控制效果，所以对于佩戴OK镜的小朋友来说，白天点可能比晚上点阿托品效果要好。但同时也需要注意畏光的问题，如果孩子畏光明显，难以忍受，那么还是建议换成晚上点阿托品。

03

小朋友只有5岁，远视储备已经不足了，能先点阿托品眼药水吗？

对于远视储备不足的小朋友，如果年龄比较小，比如还在幼儿园阶段，那么我一般不会上来就直接给TA用药，因为我觉得这个孩子可能全身各个系统都还没有发育完全，所以我建议先采取一些更保守的手段，比如平光离焦镜，光学手段我觉得比药物手段要更安全。但如果孩子已经变成了近视，那么这种情况我可能会给TA用阿托品。

04

给孩子使用0.05%的阿托品已经超过一年了，近视控制得不错，但比较担心副作用，有哪些可以替代的手段？

0.05%这个浓度相对来说不是特别低，那么它的畏光效应和扩瞳效应可能都要明显一点，我们在减量或停戴的时候，也要慢一些。要看孩子的年龄，如果年龄比较小，比如六七岁、五六岁，另外我们发现，单纯靠药物来控制，有些孩子的效果会比较差，因为有些孩子对药物是不敏感的。

而且近视本身就是多因素所导致的，所以单靠一种手段不能完全压制住，还是要联合一些光学手段，比如用离焦镜、OK镜、多焦点软镜等手段，配合阿托品一起来控制近视。

05

检查发现视功能是正常的，反转拍可以作为一个未雨绸缪的手段，提前使用吗？

有很多家长都特别担心调节力的问题，他们觉得孩子调节力不好，就不敢使用阿托品。家长的担心是对的，但调节力有这样一个特点，它并不是说一次测得不好，之后也都不好，它是可以通过训练得到恢复的，是可逆的。所以调节功能不好阿托品能不能用，我觉得可以用，但需要先配合调节功能的训练，或者边练边点，这样孩子整体的视功能也会好一些。

至于反转拍能不能提前用，首先反转拍对眼睛没有什么坏处，但是建议大家使用的时间不要太长，如果调节力暂时没有什么问题，一次5-8分钟，一周训练三次即可。

06

6岁孩子，远视储备已经为零，曲率41，眼轴24，怎么预防近视？

有很多家长都会有这样一个误区，总觉得自己家的孩子曲率平，眼轴长，是不是有问题。其实不是，曲率是爹妈给的，眼轴是照着曲率去长的，所以对于曲率比较平的小孩，一般来说TA的眼轴就会比较长一些，这个是很正常的一个状态。但对于特别平的曲率，比较长的眼轴，我们要关注一下TA的眼底会不会出现一些相关的问题。

像远视储备为零的情况，我建议可以考虑加一个平光的离焦镜，大多数孩子用这种手段都能控制住眼轴，但不是所有孩子一定都有用；另外6岁已经要开始上小学了，用眼强度会比较大，如果离焦镜的反应不好，我们可以上阿托品试一试。

07

7岁孩子，散瞳后有100度近视，这个情况更推荐使用OK镜还是离焦镜呢？

对于这个度数来说，不管是OK镜还是离焦镜，都是可以采用的，所以我会让家长来主动做个选择。因为离焦镜的离焦量是恒定的，不管是低度数还是高度数，都是同一个离焦量，所以往往低度数用离焦镜控制效果会比较好，而OK镜是度数越高效果越好，因为它的效果本身就是随着度数的增长而有所增强的。

当然有些孩子配OK镜后，低度数也能反应比较好，甚至会出现退眼轴的情况，所以我没办法告诉大家一定要选哪种手段，还是要尊重家长朋友的选择。

08

孩子居家网课，写作业用的台灯和室内的光线，是否有什么要求？

对于台灯的选择，主要有几个重要的参数。首先是色温，不要太暖也不要太冷，尽量接近自然的光线；光谱也应该是连续的；亮度要足够高，因为大家知道户外的光线可以达到10000甚至100000lux以上，还要做到无频闪，无炫光，并且无有害蓝光。

关于色温的补充：

目前国家对于护眼灯的标准是要低于4000K，但大家要有一个正确的理解。我们在户外阳光下的色温值绝对不是低于4000K的，而是远高于4000K的，所以我们现在对于什么色温护眼其实还是争议比较大。

老的标准未必适用于现在近视防控的要求，因为阳光下的色温都是超过5000K的，低色温对于睡眠可能是有利的，但是高色温对于近视防控可能更有好处，因为阳光下的色温都是超过5000K的。究竟哪种好，我觉得还需要进一步的研究去把控的，并不是说按照标准执行就一定是好的。

从亮度来说，普通的照明台灯也只有几百lux，在这种照明环境下看书，近视度数肯定会涨，因为这个亮度太弱了，室外的亮度得到10000lux，甚至在阴天的树底下都几千lux。有的研究没有什么意义，说在昏暗的灯光下有助于睡眠，这是肯定的，不然睡觉为什么要关灯呢。昏暗的灯光有助于睡眠，但明亮的灯光有助于清醒和近视防控，大家一定要有正确的认识。

09

现在这个季节在飘杨絮，孩子眼睛容易过敏，有什么好的办法？

关于这个问题实际就是老生常谈的：一定要注意用眼卫生。尤其是小朋友们，一定不能用脏手揉眼睛。对于过敏问题，最重要的还是要远离过敏原，大家在外出的时候可以戴护目镜，或者湿房镜，防止杨絮入眼，从而减轻过敏的症状。

10

现在外面的患者可以在本地检查之后，到北京找您配镜吗？

原则上没有问题，但现在疫情特殊时期，我建议大家如果能在当地解决，因为你不管验配什么镜，复查都不是很方便，而且还有核酸的问题。

11

想了解一下读写平台，想让王凯主任简单介绍一下

关于读写平台，它的原理就是放大拉远，同时增加照明，而且它对我们的颈椎也是有好处的，因为在使用的时候，是一个直立坐姿的状态。现在我们目前能做到的就是玻璃的成像质量还是非常好的，但因为它是非标准化的一个东西，所以我们也在不断摸索如何改进它的使用体验，包括品控的问题。

12

6岁小朋友，近视100和175度，这种双眼差距比较大的情况，可以配OK镜吗？

这个小朋友的两只眼睛其实只差了75度，这种在临床中是够不上屈光参差的诊断标准的。一般两只眼睛差距超过200度，才会形成明显的视疲劳，才算是屈光参差。对于屈光参差比较大的孩子，我们是建议验配接触镜的，但是6岁还是我们比较纠结的一个问题，因为孩子还不到8岁，主要还是看TA需不需要，如果6岁就已经三四百度，到8岁很可能度数过高想配也配不了了。

13

10岁的小朋友，近视100度，有间歇性外斜视，这种情况可以滴低浓度阿托品眼药水吗？

首先，对于有间歇性外斜视的孩子，我们建议先到斜弱视专科门诊，找相应的专家做一下会诊，看一下孩子目前的斜视是否达到手术的标准。提到斜视手术，大家可能会觉得比较害怕，其实对于眼疾手术的医生来说，这个手术并不是很复杂。

近视控制不住的几个原因，我再给大家梳理一下：①户外活动不足，②用眼强度过大，③没有采用正确的近视控制手段，④调节功能差，⑤眼位不良，也是我们目前发现的会影响近视的因素，尤其是外斜视的小孩。所以对于这种情况，一定要及时找医生来判断一下需不需要手术干预，如果需要，那就抓紧手术，做完手术之后我们再做近视防控。

14

12岁的小朋友，现在裸眼视力是0.8，快速散瞳后度数是50度，这种情况需要怎么防控呢？

说句实话，我觉得这个情况还算挺好的。因为我们见的很多小孩都比较严重，有六七岁就三四百度的，所以如果12岁的小孩，视力0.8，如果坐在后排看不清楚，我觉得配一个框架眼镜就可以了，可以配一个离焦框架眼镜先看看。因为12岁距离眼轴的生长发育曲线变平也就差两年了，所以我觉得他先戴一个离焦框架眼镜定期复查就可以了。

15

使用低浓度阿托品后，眼球会有明显的红血丝，看东西会有些模糊，这种情况需要怎么办？

首先孩子是用过药物后出现的充血，要判断红血丝主要是由阿托品引起的，还是除药物外其他附加剂引起的，可以先换一个品牌的阿托品再试一试，如果换了品牌以后还是有红血丝，那么可以考虑这个孩子对阿托品是不是比较敏感。

我觉得看东西模糊是很常见的，因为阿托品本身会扩大瞳孔，扩瞳之后我们全眼的像差会增加，可能会导致视物模糊。点完阿托品以后，因为有些孩子会出现调节功能变差，也会相应地出现花眼的情况，这是阿托品的副作用。

我们要针对病因来处理，如果调节功能差，那么做一些调节训练就可以了；如果是像差增加导致看东西不清楚，那首先要解决一个问题，就是孩子的近视有没有得到矫正。如果近视已经得到了矫正，单纯像差增加的话，我们认为对视觉清晰度的影响，一般不会特别大，除非是戴OK镜。