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左髌骨内侧支持带损伤(「髌骨软化」这个病,绝大多数人都搞错了。骨科医生告诉你真相)

更新时间:2022-10-17 10:17:05

左髌骨内侧支持带损伤(「髌骨软化」这个病,绝大多数人都搞错了。骨科医生告诉你真相)

岁数大的人,尤其是女性,膝关节大都不好。去医院看了,很多会被医生诊断有「髌骨软化」。#预习你的60岁# #海绵演讲#

我相信,一听到「髌骨软化」这四个字,99%的人都会认为:

这个病就是一个叫“髌骨”的骨头,它变软了

(注:髌骨就是坊间俗称的“波棱盖”、“膝盖骨”,下图绿色的就是髌骨。)

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绿色的,就是髌骨

是的,不仅老百姓会“望文生义”的这么想,就连很多非骨科专业的医生都会“顾名思义”的这么认为。顺着“「髌骨软化」=「髌骨」 「软化」”的这个逻辑往下想,就很容易自以为是的觉得:你看,骨头都变软了,那一定是因为疏松了、缺钙了,所以下一步治疗就是要让骨头变硬,也就是要补钙了。

然而,以上这些,都是错的。#辟谣#

今天,我就来告诉您“髌骨软化”的真相。#真相来了#

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先开门见山,直接给出结论:

所谓「髌骨软化」,其实是「髌骨软骨软化」的简称。这个病,根本不是骨头变软了,而是软骨磨损了,所以治疗也不是靠补钙。

下面我在说下细节,以及髌骨软化应该怎么保养怎么治疗。


1、「髌骨软化」≠「髌骨」 「软化」

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这所有的误会和歧义,其实都源于对疾病英文名字翻译的不准确。(类似的,因为翻译不准确引起误解的疾病其实还有很多,比如换药、椎管狭窄等等,以后咱们挨个说。)

其实,这个病的英文名是:chondromalacia patellae。翻译过来应该叫“髌骨软骨软化”。

是的,这个病,其实是“软骨”出了问题并不是骨头出了问题

此外,所谓“软化”,并不是字面上看到的“变软了”,其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化,跟软硬没有半毛钱关系。

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髌骨软骨:淡黄色区域为磨损区

总结下:

所谓「髌骨软化」,其实是个简称,全称应该是「髌骨软骨软化」。它是指髌骨下面的软骨发生了不同程度的磨损和退化。仅此而已。跟骨头,跟变软,都没有半毛钱关系。不能望文生义。


2、髌骨的软骨,为什么会磨损和退化?

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髌骨软骨根据不同严重程度的分级

尽管软骨磨损的原因有很多,但主要有以下三个方面的原因:

(1)外伤暴力直接作用

比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨,造成髌骨软骨面受损,使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑,无法有效的传递分散外力,从而使得髌骨更容易被磨损,形成恶性循环。

(2)先天或后天的髌骨不稳

先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常,都会导致髌股关节不稳,使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。

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(3)软骨本身营养就差

软骨没有血管、神经、淋巴管,营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤,因为没有疼痛感不容易及时止损,又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织


3、「髌骨软化」,一般有哪些症状?

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膝关节前方疼痛明显,以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。

严重者可能伴有关节肿胀。

走路时,可能有膝关节“打软腿”症状。

少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。


4、有了「髌骨软化」,该怎么办?

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(1)就诊检查,明确髌骨软骨磨损的原因:

如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常,很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在,髌骨-股骨关节面耦合不佳,磨损会越来越严重,保守治疗不会效果。

专业的骨科医生除了体格检查外,一般还要配合多角度的X光片和CT,明确髌骨有无位置异常,关节有无耦合异常。此外,还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度,必要时会做关节镜检查并治疗。

(2)保守治疗:

一般优先采取保守治疗,这是一系列的综合措施,主要包括以下4个方面


1)日常保养:

避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛,那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。

减轻体重,并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲),来锻炼大腿肌肉力量。必要时,可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。

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2)口服药物:

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主要有两类:一类是非甾体类抗炎药,比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物,也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。

关于非甾体类抗炎药,想了解更多,可以点击后面的链接看我之前的文章:《这个药,是骨科腰腿疼的常用药,却也是最容易被老百姓误解的药

关于硫酸氨基葡萄糖,想了解更多,可以点击后面的链接看我之前的文章:《骨科医生告诉你:「氨糖」到底要不要吃,以及究竟怎么吃?


3)关节内注射药物

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也主要有两类药物:一类是甾体类抗炎药,也就是老百姓俗称的「激素」,用于急性期抗炎;另一类是营养润滑类药物,也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。

关于膝关节要不要打玻璃酸钠,想了解更多,可以点击后面的链接看我之前的文章:《骨科医生告诉你:膝盖不好,「玻璃酸钠」到底能不能打?怎么打?


4)物理治疗:

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医院的康复理疗科,有相应的治疗方法和设备,比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等,可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。

具体的治疗方案和实施措施,应遵从专业康复治疗医生的安排,不建议在家自己购买仪器理疗。



(3)手术治疗

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对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者,或者存在先天或后天结构异常的患者,可能需要进行手术治疗。

手术治疗也分为两大类,即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业,交给专业骨科医生即可。


综上

现在,你已经知道了,其实髌骨软化这个病,全称是髌骨软骨软化

髌骨软化,并不是指髌骨这个骨头变软了,而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。

因此,治疗上,也并不是补钙让骨头变硬,而是尽可能的减少软骨的进一步磨损,并尽可能的促进软骨的修复。

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此外,我们也要记得,医学疾病名词,不能“顾名思义”,因为这个名基本上都是翻译英文得来的,以前人们英文不好,很多英文翻译过来都不准确,但已经用了很多年了就习惯了。

比如我们常说的“换药”,其实准确的说法是“更换敷料”,英文是Change dressing。知道了这个,你就明白了,为什么医生换药并没有往伤口上涂特殊的药,而只是简单的消消毒再重新包扎上。

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