最近有很多粉丝在问甲减，今天就来说一说，针对甲减初期的治疗思路——温阳疏肝。结合着病案，让你有更直观的理解。

先来说一则甲减医案。

患者， 女， 2 1 岁。 201 9年 2 月 1 9 日 初诊。

主诉：间断乏力、怕冷、颈部肿大半月余，加重伴情绪低落3 d。

患者于201 9年 2 月 确诊为桥本甲状腺炎， 有家族史。

刻下症：乏力、怕冷，颈肿 随情绪变化而变化，情绪低落，脱发，记忆力下降，偶心慌， 无水肿， 无咽部异物感，

舌红苔薄白 ，脉弦。

甲状腺功能示促甲状腺激素(TSH)7. 382 nIU/mL

甲状腺超声示：甲状腺肿大，甲状腺弥漫性病变， 双侧颈部淋巴结均可见。

西医诊断： 甲状腺功能减退症； 桥本氏病； 淋巴结炎。

中医诊断： 瘿病； 中医辨证： 阳虚兼肝郁气滞。

治疗方案：中药以温阳疏肝为法

处方： 仙茅， 淫 羊 藿 ,柴 胡 , 炒 枳 壳 , 赤 芍 , 白 芍 , 合欢皮 漏芦, 丝 瓜 络, 猫 爪 草 , 山慈薛 ， 野菊 花 ， 远 志 ， 生 姜 ， 大 率 ，炙甘草。 2 8 剂， 水煎服， 每 日 1 剂， 早晚分服。

医嘱： 禁食海产品， 生冷冰凉食物； 生活规律， 晚上10前 入 睡 情 绪 稳 定 保 持 TSH在 5.5nKJ/m L以下；

3 周后检查甲功复诊。甲状腺功能示： TSH 5.39 ^IU/mL。

颈部肿胀 ， 情绪低落好转 ，仍乏力怕 冷，脱发。

于是在原方基础上又做了调整，连服 28 剂。 煎服法及注意事项同上。

201 9年 4 月 3 0 日 三诊： 颈肿稍 有缓解， 乏力较前缓解， 怕冷仍有， 脱发好转， 记忆力好转， 胃脘部偶疼痛， 甲状腺功能示： TSH 3.58 nIU/mL。

后续又进行了3个疗程，随访至2020年 7 月，未诉明显不适，嘱其注意复查甲状腺功能，不适随诊。

为何这样开方呢？

中医认为甲减的发生与肝调节情志的不畅有关。甲减常伴随郁证发生，表现为情绪抑郁， 失眠、胸胁胀满等肝郁气滞的症状，治疗以疏肝解郁为主。而且甲减患者常表现嗜睡、乏力、不耐寒热或畏寒，故在治疗甲减患者情绪疾病时， 可增添一些温阳化气的药物温阳疏肝。

一边温阳化气， 一边疏肝解郁，阳气生发，以促进气机顺畅。对于改善甲减初期不适，是不错的思路。

方子虽好，切不可盲目套方，需经辨证后使用。我是@甲乳中医王铃清若你有甲状腺方面的问题，如甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲减、甲亢，可评论区留言。