我在前天文章《路医生说丨“打封闭针”，是真有治疗效果，还是“治标不治本”？》里提到了局部注射治疗，可以有效的消除各种慢性劳损性疾病的炎症反应。文章中就提到了腱鞘炎也可以这么治疗。这篇文章发布后，后台有很多朋友私信我说自己就是“腱鞘炎”或“弹响指”，有的很好奇这个病究竟是怎么得的，有的是不愿意去医院想知道在家自己能怎么保养，还有的是想咨询腱鞘炎除了打封闭还有其他什么办法没。

所以，今天咱们就来针对狭窄性腱鞘炎来好好聊一聊。

1、手指狭窄性腱鞘炎，常见么？

如果你经常做家务劳动，或者长期的敲键盘、玩手机，那么你就是手指狭窄性腱鞘炎的高危人群了，可就要小心了。相关数据[1]显示，狭窄性腱鞘炎在一般人群的患病率约为2%，并且最常见于40-60岁的女性。它可发生于某一只手的一根或多根手指，也可以双手多根手指可同时受累。而且如果你同时有糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病，那么发病几率会更高。

2、为什么会得这个病？

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，相当于肌腱滑动时通过的"隧道"。肌腱就像一根"绳子"，带动着肌肉的收缩和滑动，手指才能动。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致肌腱水肿引起"隧道"狭窄，肌腱因为水肿"发胖"继续活动通过"隧道"时发生困难，从而出现疼痛和运动障碍，甚至卡住，这就是狭窄性腱鞘炎。

当拇指活动时，肿大的肌腱通过狭窄的"隧道"时，会发生响声，因此又有"弹响指"、“扳机制”之称。一般起病缓慢并逐渐加重，出现卡住的局部疼痛，手指无法正常活动，按压卡住部位有痛感及摩擦感，有时还会摸到结节。

3、出现"弹响指"如何治疗？

总的来说，治疗就是缓解炎症和缓解疼痛，直到手指能顺利的屈伸。治疗方面包括无创保守治疗、有创注射治疗，以及手术治疗三部分。

（1）无创的保守治疗

休息是重中之重。这里的休息不是指一动不动，而是指“所有能引起疼痛的动作都避免去做”。比如：如果捏东西的时候疼，就不要去捏；如果拧毛巾疼痛，就不要再拧了。这样做不仅仅是为了不疼痛，实际上做某个动作疼了，就证明这个动作牵拉损伤到原本有问题的炎症部位了，这会让炎症加重更不容易消退，所以要尽可能避免引起疼痛的动作。

此外，如上图所示的小夹板或支具，不仅医院有，网上各大购物平台都有各种手部甚至手指固定支具。佩戴上固定支具2-4周，可以让疾病得到快速而明显的缓解。可别小看这些不起眼的支具，用处大着呢。相关研究[2-5]显示：一些小型观察性研究也显示，用金属手指夹板或定制的热塑性夹板固定掌指关节也有助于缓解疼痛和减少扳机征。

休息和佩戴支具的同时可以口服非甾体类抗炎药，比如：布洛芬、洛索洛芬钠等。一般口服时间为1-2周，不超过4周。当然，如果患者有胃肠道、肾脏或心脏疾病，这类药物可能需要谨慎使用，需要先咨询下医生。

（2）有创的注射治疗（打封闭）

如果经过保守治疗后没有明显效果，那么就需要进一步的考虑有创治疗了。我们一般建议经过上诉保守治疗4周仍未缓解的，才考虑打封闭。

医生一般会将麻醉药物（利多卡因等）和抗炎药物（曲安奈德等）混合的注射到痛点，这就是老百姓说的封闭。大多数患者打一次就可以了，但对于病情较重的患者，如果症状改善不到50%，可于6周后再次注射，一般最多可注射3次。对于糖尿病患者，打封闭要慎重一点，因为发生副作用的风险较大，而且治疗效果一般不是特别好。

（3）手术治疗

如果保守治疗和1-2次局部糖皮质激素注射后仍有疼痛及交锁，我们就需要考虑做外科手术了。

手术其实也很简单，就是找到卡住的部位，把引起卡住的结构都去除掉即可。

当然说起来很简单，真做起来还是有一定的风险的，比如感染、指神经损伤、屈肌腱弓弦状畸形(或屈指时屈肌腱突入手掌)及肌腱瘢痕等。

不过，这个手术相对较为简单，而且术后恢复较好。一般的患者在术后几日内即可重新开始诸多日常生活活动，如穿衣、进食和久坐的工作。

#真相来了#

参考文献

1.Moore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger and trigger thumb). J Occup Environ Med 2000; 42:526.

2.Colbourn J, Heath N, Manary S, Pacifico D. Effectiveness of splinting for the treatment of trigger finger. J Hand Ther 2008; 21:336.

3.Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1:92.

4.Rodgers JA, McCarthy JA, Tiedeman JJ. Functional distal interphalangeal joint splinting for trigger finger in laborers: a review and cadaver investigation. Orthopedics 1998; 21:305.

5.Patel MR, Bassini L. Trigger fingers and thumb: when to splint, inject, or operate. J Hand Surg Am 1992; 17:110.