本文由深圳市第二人民医院 神经外科 蔡晓东教授医师原创

骶神经电刺激术（Sacral Nerve Stimulation）是一种治疗排尿障碍、便秘、大便失禁、会阴痛以及性功能障碍的最新微创治疗手段。

它是通过在体内特定的骶神经丛处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调节作用于外括约肌和盆底肌的体神经纤维，调节作用于内括约肌和结肠的植物神经纤维，调节控制直肠和肛门的传入感觉纤维，从而发挥临床疗效。

六旬老汉饱受折磨，辗转来深求医

来自湖北的老王（化名）8月前不慎高处坠落导致腰椎骨折，出现了马尾神经不全损伤的症状，尽管接受了内固定手术，但还是遗留右下肢瘫痪、大小便障碍以及会阴部疼痛的症状。

患者辗转多地求医，接受过膀胱造瘘等手术，均未达到满意效果。老王告诉我们：“每个小时都得小便2-3次，晚上也得去，根本没法睡个安稳觉“；“每次小便也就20-30毫升，可不去不行，不去又痛得难受啊”；“还有就是会阴、尿道口、肛周的疼痛，疼起来感觉像针刺的一样，每天爆发十几次，小便得时候更疼，吃了好多止痛药都不管用”。

患者是典型的马尾神经损伤后的神经源性膀胱合并会阴痛，神经源性膀胱根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。

通常具有以下症状：急迫性尿失禁、尿频、尿急、排尿困难、神经源性肠道功能障碍等。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量。

实施手术的两个阶段

手术分为体验治疗和长期植入两个阶段，体验治疗的目的在于通过排尿日记和患者的自身感受，由医生和患者评估症状改善情况，以决定是否进行骶神经电刺激器的长期植入。

老王的术中测试显示神经损伤严重，双侧骶1-3神经中仅仅只有左侧骶3神经有感觉和运动的应答。在外接临时电刺激的3周体验治疗时间中，医生也尝试过多种刺激参数，很可惜的是老王的症状改善率仅仅只有20%不到，最后未能选择植入永久刺激器。

但老王对骶神经电刺激这种神经调控技术还是赞赏有加：“我的神经损伤太重了，电刺激效果差，那是没办法的事情；但这种先看效果再决定植入昂贵的刺激器的手术对头，不会让我们患者花冤枉钱。”

步骤一：穿刺骶孔、进行术中临时电刺激测试；

步骤二：测试有感觉和运动应答则植入电极，外接临时电刺激器（示意图）；

步骤三：2-3周后根据测试效果植入永久性刺激器（示意图）

什么是神经调控？

世界神经调控学会将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而改善患者的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。

神经调控的优势在哪里？

相较于传统的药物治疗和神经损毁手术以及切除性手术，神经调控手术具有可逆、可调、微创等优势，为广大患者带来了新的希望。

目前成熟的植入性技术主要有哪些？

①脑深部电刺激技术（DBS，脑起搏器）

主要通过对脑深部核团的慢性电刺激，用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病；中枢性疼痛、癫痫、丛集性头痛、重度抑郁、强迫症、肥胖、厌食及抽动秽语综合症等功能性脑疾病。

②运动皮层电刺激技术(MCS)

运动皮层电刺激目前主要用来治疗顽固性疼痛(包括幻肢痛，丘脑痛，三叉神经痛等)，癫痫，抑郁症，耳鸣症，以及脑卒中后神经功能的恢复治疗等方面。

③周围神经刺激（PNS）

包括骶神经刺激(SNS)治疗排尿障碍、便秘、大便失禁、会阴痛以及性功能障碍等；迷走神经电刺激（VNS）治疗癫痫、肥胖症、抑郁症及其他情绪障碍性疾病；枕神经刺激(ONS)治疗顽固性颈源性疼痛、慢性头痛。

④脊髓电刺激（SCS）

通过对脊髓的电刺激治疗疼痛、扭转痉挛，改善心脏功能，减少心绞痛，重建胃肠道功能、泌尿系功能以及性功能。也应用于植物人促醒治疗。

⑤微量泵的植入技术(DDS)

通过将药物缓释系统植入椎管内或脑内来治疗癌痛、顽固性痉挛症等。

目前应用的非植入性技术主要有哪些？

非植入性技术主要包括经颅磁刺激（TMS），其适应症包括：

1、脑功能性病症：帕金森症、抑郁症、老年痴呆、精神障碍。

神经衰弱、失眠、眩晕、神经性头痛

2、抑郁性神经症、焦虑症、恐惧症；

3、缺血性脑血管病；脑脊髓损伤性疾病。