肠镜清肠为什么要和西甲(肠道准备你会了吗？)

作者｜河南省人民医院消化内科 晁帅恒

来源｜医学界消化频道

“医生，这个药该怎么吃啊？”

“护士，这么多药该怎么配着喝呀？”

“医生，我都喝了那么多应该可以了吧？”

“护士，你看喝得效果怎么样了？”

作为消化内科的医生，不论你是在查房还是在开医嘱，都会听到患者类似的询问。因为他们有一个共同的特点，那就是他们要做肠镜检查或者治疗，在此之前是要清理肠道的。众所周知，有效正确的清理肠道是进行肠镜检查及手术治疗成功的一个关键因素。干净整洁的肠道可以更顺利的进行插管，并有利于观察肠道内壁，准确分析肠道情况，切取肠道标本等，并且整洁的肠道手术后产生并发症的概率较低。由于肠道清理方法较多，不同方法效果也不一样，所以不同的医院、医生以及患者情况的个体性，都会有其不同的肠道准备方法，以下是根据大多数医院科室的习惯所做的简要分析。

肠道准备三部曲：

1、清肠前的饮食准备；

2、清肠药的合理选择及清肠方法；

3、清肠的预期效果。

1、清肠前的饮食准备：安全起见，检查前1周需停用阿司匹林、波立维等相关抗凝药物；为辨别是否有消化道出血，最好检查前2-3天停服铁剂及铋剂药品，术前3日进少渣半流质饮食如鱼、蛋、粥、面条、面包、香蕉等，术前2日起进流质饮食，以减少粪便；术前12小时禁食、4小时进水，若疑为肠息肉，准备做手术者禁食牛奶及乳制品等产气过多的食品。

2、清肠药的合理选择及清肠方法：目前市面上可用的清肠药可谓琳琅满目、五花八门，主要有：渗透性泻药、刺激性泻药和兼容性泻药。

( 1) 渗透性泻药： 常见的渗透性泻药包括甘露醇和硫酸镁等。口服甘露醇会使患者产生恶心和呕吐的不适；加快脱水速度，会造成体内电解质的流失，造成人体内水和电解质的紊乱，影响人体正常生命机能; 甘露醇会对肠壁内膜产生较大的刺激，引发腹痛；更严重的是甘露醇与肠道细菌会产生氢气和甲烷，在肠道做电凝电切等电灼治疗时容易引起爆炸，所以欧美国家已经禁止使用甘露醇进行术前肠道准备。硫酸镁治疗时影响因素较多，例如：准备时间长、口味差等。会产生许多副作用： 对肠道产生较大刺激，患者腹痛、腹泻严重，饮水多出现腹胀、恶心等反应，容易引起患者虚脱。

( 2) 刺激性泻药：这种药物较多， 如番泻叶和比沙可啶等，但这种疗法目前应用较少。番泻叶用量较大，颜色呈黄色，影响观察。并且会产生消化道出血、神经系统中毒等不良反应。理想的肠道准备方法应具有安全、简便、有效、不良反应少等优点， 以往常用比沙可啶， 此方法清洁效果虽不错， 但需在检查前三天限制饮食， 检查前晚服药， 使患者缺少能量， 服药后易出现低血糖反应， 而且比沙可啶直接作用于肠黏膜， 刺激其感觉神经末梢， 产生副交感反应， 引起直肠反射性蠕动增强， 同时促进液体和离子在结肠内积聚， 软化大便促进排泄，服药后可出现腹痛， 药物须在检查前晚服， 睡眠被打断， 从而影响其睡眠质量。

( 3) 容积性泻药：这是目前采用较多的治疗方法， 存在不良反应少，效果明显等优点。容积性泻药常用的有复方聚乙二醇电解质散剂和磷酸钠。磷酸钠盐口服溶液主要是通过渗透效应， 使大量的水分进入肠道， 产生渗透性腹泻 , 从而清洁肠腔。需要严格掌握适用人群才能确保用药安全。如肾功衰、充血性心衰、腹水等禁用， 可疑结肠占位患者慎用。

复方聚乙二醇电解质散剂是一种高分子的聚合物，在消化道内同样不易被吸收，通过分子之间的氢键实现对肠道内的水分子的进行固定作用，增加粪便的含水量，保持肠道内粪便呈液体状，引起水样腹泻，促进粪便排泄，达到清洁肠道的作用。通过磷酸钠盐口服溶液与聚乙二醇电解质散自身对比研究 ,对于结肠镜检查或者结肠镜下治疗术的肠道准备， 聚乙二醇电解质散是更为安全、可靠、有效、经济的肠道清洁剂， 尤其是肠腔气泡较少， 不仅提高了较小病变的检出率， 使之能及时得到处置; 而且宿短了检查或手术时间。故而是目前用得最多而且副作用最少的清肠药。

清肠的预期效果：彻底清洁的肠道既可保证检查的准确性，避免漏诊细小病变，又可避免因肠道清洁不佳而增加进镜的困难，同时减少术中不必要的苦痛。那么什么样的清肠效果是理想的呢，准备效果分为4级 :① 好： 肠内清洁 ,粪水少 ;②较好 : 肠内可见较多粪水 , 吸干后不影响观察 ;③较差 : 肠内间断性见少量糊状大便 ;④差 : 肠内见大量成形大便。具体对比请见下图1：

【特别注意】

1、肠道准备禁忌症：

绝对禁忌症：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽的患者，回肠造口术。

相对禁忌症：如服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d，考虑肠道准备时大量液体从肠道丢失导致容量相对不足，ACEI及利尿剂可能会增加肾前性肾衰风险，因此避免使用；药物控制血糖的糖尿病患者检查当日进行肠道准备，避免低血糖发生；严重溃疡性结肠炎、肠道狭窄、冠心病、陈旧性心肌梗死及肾功能不全的患者慎用肠道清洁剂。

2、对于胃肠蠕动较弱的患者（比如慢性便秘等），可分2-3次服用清肠药，并嘱其多运动、轻揉腹部加速排泄；或者于肠镜检查前排除禁忌症后行深度灌肠，以相对提高患者清肠效果。另外对于有经期的女性患者，要避开生理期再行清肠及肠镜检查或治疗。

3、相关文献报道莫沙必利等促胃动力药物可以改善肠道准备时患者由于大量饮水所引起的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，因此，对于出现上述情况的患者尤其是老年患者可以给予莫沙必利提高肠道准备的耐受性，加速胃肠排空。

4、有研究报道对于清肠药难以耐受的可以每盒泻药高浓度配于200 ml温水中，然后服下剩余800 ml饮用水。另有文献报道为增加患者依从性，可先少量饮用低浓度的泻药待适应后酌情增加浓度饮用。

5、二甲硅油（或西甲硅油）可以有效消除肠道准备过程中气泡的产生，从而提高肠道准备质量，二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg或30％溶液45 mL，可于服用肠道清洁剂同时使用；西甲硅油可以30 mL溶于100 mL温开水5 min内服完。

在临床这么久，很多刚来到消化科的准医生们等对这种大包大包的泻药很感兴趣，并且他们也很乐意给指导患者怎么配药怎么喝药，怎么更好的清肠，以上只是我在临床和他们以及患者经常讨论的话题，也仅仅只是个人的经验总结和相关资料的汇总，不知道您看后有没有对肠道准备有更明朗的认识呢，同时欢迎大家指出其中的不足和缺点，我们一起学习共同进步。

参考文献：

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