先全面评估(现代心脏功能评估新技术)

随着现代科学的发展，应用于心脏康复的技术也日渐先进 和多样化。为了做到精准评估、精准治疗，从而实现精准康复， 患者在进行心脏康复之前，首先要接受一系列评估，包括经典 的检测方法和现代化的仪器设备。除了心电图、心脏超声、血常规等常规检查及冠脉CT、冠脉造影等传统评估技术外，也需要进行心脏康复专项评估。

1. 有氧运动评估

通过心肺运动试验、六分钟步行试验等客观评价患者的心肺功能和运动能力。相比传统的运动平板试验，心肺 运动试验更安全，采集的指标更多，能更全面地反映患者心脏、 肺脏和循环系统的功能。通过心肺运动检查，可以了解人体心肺 等脏器的储备功能，帮助我们发现身体早期的一些病理生理变化。

2. 血流动力学评估

通过无创血流动力学检测系统、无创心排量检测仪等设备，可以掌握患者在静态、动态和运动过程中的血 流动力学情况。血流动力学可直接反映人体 血液循环的状态是否正常，只有人体的血液 循环正常，身体的各组织器官才能有正常的 血液供应。简单来讲，如果血流动力学异常， 说明人体某部分出现了问题。

3. 动脉硬化指数评估

通过测量脉搏波传导速度（PWV）和 踝臂指数（ABI），可以了解大动脉的硬化情况和血管的僵硬程度。血管内皮功能 检测仪可以根据测量出的血管内皮功能检测（FMD）值判断血管的弹性。 随着年龄的增加，人体的血管系统会逐渐 老化（动脉硬化），血管是运输血液的管道，血管功能异常会影响血液的循环，慢 性发展会引起动脉粥样斑块的逐渐累积， 导致血管狭窄，急性期会发生斑块破裂， 突发血栓事件。因此，早期发现动脉硬化， 及时预防和治疗非常重要。

4. 心肌血流灌注评估

核 素 心 肌 灌 注 显 像（D-SPECT）检查可以观察到心脏的血流灌注情况以及心肌的功能状态，简单来说，就是可以直接看到心肌是否存在缺血情 况，评价心肌的活力、心脏的血流储备功能，用于指导是否需要植入支架；心脏 PET 检查则可以明确有无存活心肌细胞及 其数量。通过多方面的检查，从各个层面判定 患者的心血管功能，才能做到“精准评 估”。进行全面评估后，才能为患者制订 个体化精准康复治疗处方。运动训练作为 康复治疗的重点，应在确保患者安全的前 提下进行。病情稳定的患者先在心脏康复 中心接受专业的康复运动指导，出院后回家继续进行居家康复。居家康复期间，通过远程心电血压监测系统和手机端 App， 医生和治疗师可以及时掌握患者的训练进程、训练中血压心率的变化以及是否出现 不适症状，进而根据症状和反馈随时调整 治疗方案，保证患者的康复治疗效果。

然而，运动治疗并不适用于每个人。有些年龄大、合并症多的心脏病患者没有办法 耐受常规的运动训练，建议这些患者可以选择以下两种新技术治疗。

（1）体外反搏治疗（EECP）：可以改善全身血液循环，治疗因循环功能异常或紊乱引起的心脑血管疾病；体外反搏是利用包裹在人体臀部及下肢的气囊，在心脏舒张期对人体施加外压，将下肢和臀部的血液驱回主动脉，增加心脏 供氧，减少心肌损耗，降低血液黏稠度，改善微循环，减少血小板聚集，降低血栓素水平，达到改善血管功能和血液循环的目的。 体外反搏可用于治疗各种缺血性疾病，包括冠心病、心绞痛、 心肌缺血、陈旧性心肌梗死、脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗死、短暂性缺血发作、椎基底动脉供血不足、脑血管意外后遗 症、动脉硬化血管闭塞、糖尿病引起的血流障碍、缺血性肾病、 突发性耳聋、失眠等，还可用于心血管疾病的高危人群，包括 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及缺乏运动者等。

（2）心脏震波治疗（CSWT）：适用于支架术后或搭桥术 后仍然有心绞痛、胸闷、气短、乏力等症状，或无法进行支架 或搭桥手术的患者。

心脏震波治疗是治疗冠心病的一种有效、无创且安全的全 新疗法，作用于缺血损伤的心肌组织，可加速心脏侧支血管新生， 改善心肌供血，挽救受损的心肌细胞，从而缓解心力衰竭症状、 改善心功能及预后。 不同患者的疾病特点不同，可以采用个体化治疗方案，选 择适合自己的康复治疗方法以及不同强度、不同方式的运动方 案，结合其他综合治疗手段，通过精准全面的康复治疗，让生 活更健康！

来源：《猝可防的心梗》，主编：徐亚伟、范理宏。

文字编辑：刘伟静、沈建颖、张恒彬、陈英群、李双、姚建华、孙逸凡、孙雨静、洪丽琼、江溶、徐辕虹、朱逸东、何笠、臧赢君、孙晓等。