若转阴将恢复训练(乙肝抗病毒治疗后，如何知道病情好转，要做哪些检查？)

今天有位网友找我咨询：乙肝抗病毒后，如何知道病情好转，需要做哪些检查？临床上很多肝病朋友经常问这个问题，知道要做哪些检查之前，肝病朋友需要明白2件事：

第一，想知道病情是否好转，需要先评估自己的病情。要怎么样才能更好地评估病情呢？除了常见的DNA和肝功能指标，还需要参考年龄、家族史和肝纤维化程度的评估等因素。乙肝携带者出现病情的变化时，很大程度上能提示抗病毒时机的到来。

第二，预测病情的变化，不如做好定期随访。

很多朋友在开始治疗的时候咨询医生，像我这样的病情，大概多久可以实现DNA转阴，半年内转为小三阳的概率是多少，预计吃药多少周可以实现表面抗原转阴等等。像这些问题都很难回答。有些朋友很关注自己吃药需要多久才能停药，担心自己肝病进展等情况，这个时候定期随访和监测就显得很重要了，既能评估治疗效果，也能更好地确立后期的治疗目标。

那开始抗病毒了，需要做哪些检查才知道自己病情好转了呢？病情好转，除了临床症状得到缓解、消失，也能见到检查指标的改善。比如说：

1. 乙肝病毒DNA

乙肝抗病毒治疗的首要目标就是尽快抑制乙肝病毒的复制，如果检测不到信号最好。DNA的下降、转阴就是病情好转的表现，尤其是高敏DNA阴性，是控制肝病进展的关键，能极大降低肝炎活动发生的可能，一般来说48周内的高敏试剂检测不到DNA信号就是病情好转的基础。

临床上不少患者抗病毒后，DNA下降缓慢，甚至出现应答不佳、耐药，或者持续的低病毒血症存在，可能都是肝病出现进展的原因。所以说，我们结合DNA来评估病情变化时，既要看DNA转阴所用的时间，也要看检测试剂的灵敏度。

2. 肝功能

对于很多因为肝功能异常，尤其是谷丙转氨酶升高选择抗病毒的乙肝患者来说，肝功能各项指标的改善及复常一般提示病情的好转。但是单纯看肝功能指标有时候不能全面反映病情变化，为什么这样说呢？

有些患者随访多次肝功能都是正常，但发现存在明显纤维化或纤维化进展才积极治疗，这个时候就要看病毒DNA的抑制情况和肝纤维化的定期评估了。

还有部分患者使用干扰素抗病毒治疗，可能出现干扰素诱导的肝炎活动，甚至少数患者使用恩替卡韦、替诺福韦等一线口服药，也可能出现一过性的转氨酶升高，都是因为现在的一线药物都有一定的免疫应答作用，可以引起免疫介导的肝细胞损伤。

总的来说，在及时有效的抗病毒治疗下，肝功能逐渐恢复正常，是病情好转的表现，如果肝功能还是异常，或者其他指标提示病情好转，但是肝功能无法复常的话，需要查找原因，积极维护肝功能稳定的同时，根据病因进行针对性治疗才行。

3. 乙肝2对半

检测乙肝2对半，尤其是表面抗原和e抗原的变化，既能一定程度反映乙肝病毒的含量，也能间接看出机体的免疫变化，是评估病情变化的常用指标之一。如果随访期间发现表面抗原和e抗原持续下降，大多数情况下说明乙肝病毒DNA的含量也在下降。

如果在监测中发现e抗原出现了转换，表面抗原持续下降，也能机体的免疫控制能力更强，这也能提示病情好转。

临床中大三阳肝炎患者经过积极抗病毒治疗后，乙肝病毒DNA转阴，e抗原出现血清转换（大三阳转为小三阳），是肝病得到控制，病情更加稳定的标志。

另外，监测表面抗原的变化是尝试功能性治愈，评估应答效果最常用的指标之一。乙肝患者在实现DNA转阴，肝功能持续正常的前提下，监测表面抗原的变化，可以及时发现联合干扰素的时机，为后期联合方案的确立提供较好的参考依据。

4. 肝脏弹性检测

除了肝穿刺活检，肝脏弹性检测是当前反映肝纤维化程度的最常用检查。对于年龄超过30岁的慢性乙肝病毒感染者，肝脏弹性检测也是必不可少的检查，及时评估肝纤维化的程度可以评估肝脏组织学的变化，还是具有重要的意义。

临床中不少患者在未抗病毒之前，随访多年可能DNA变化不大，肝功能正常，但是肝弹提示有明显纤维化或纤维化进展，甚至已经到了早期肝硬化，这个时候就算肝功能正常，也要积极抗病毒治疗。

在临床实践中，肝脏弹性检测既能反映肝脏炎症和肝纤维化的程度，也能评估肝脏脂肪变的程度。这对于出现肥胖或体重增加，血脂异常伴有肝功能异常，甚至其他代谢综合征表现的患者，肝弹诊断脂肪肝的敏感性会优于传统B超。

如果随访肝硬度出现持续下降，一般反映肝纤维化的逆转以及肝脏炎症的消退，如果脂肪衰减系数出现下降，也预示着肝脏脂肪变的减少，大多数时候是病情好转的表现。

5. B超和AFP

B超作为影像学检查，对于乙肝病情的评估存在一定的局限性，无法反映肝功能和病毒学应答的变化，对于肝脏的形态改变、肝内占位性病变有较高的诊断价值，也能通过回声的变化间接反映病灶的大小、密度甚至血流的变化等情况。

B超联合肿瘤标志物的定期随访，是进行肝癌筛查的常规手段，只要感染了乙肝病毒，肿瘤的定期筛查都不能忽视，这源于乙肝病毒感染就是肝癌的危险因素，乙肝患者在整个抗病毒期间，都要做好肝癌的筛查。

甲胎蛋白升高可见部分原发性肝癌患者外，其实更多见于肝炎或肝硬化活动的时候，一般还伴有肝功能的异常。当出现较多肝细胞坏死的时候，肝脏在修复的过程中可见甲胎蛋白的升高，一般来说，随访肝功能逐渐恢复正常，甲胎蛋白也会慢慢下降。临床中存在肝炎活动的部分患者，随着肝功能的复常，甲胎蛋白由轻度升高到恢复正常，也是病情好转的表现。

实际上，我们乙肝患者在随访中可能还需要做更多检查，比如定期监测药物的不良反应。使用替诺福韦抗病毒的患者，需要监测肾功能和骨密度等指标的变化，使用干扰素的患者可能要监测血常规、甲状腺和血糖等指标的变化。我们在评估病情的时候，最好合理选择时间和复查项目，保证好的治疗效果的同时，也不要忘了药物带来的潜在副作用，积极防治不良反应的发生，才能做到“长治久安”。