nba为什么会有臀伤(运动员惹不起的"臀伤")

原创：陈伟坚

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

在激烈的竞技运动中，总免不了一些"磕碰式"的身体接触，引起的运动员伤病各式各样，不计其数，但我们常见到的基本都是一些"硬伤"，如脚踝扭伤，韧带撕裂，骨折等，经过一段时间的休养和治疗，运动员基本都能"返修"升级回到赛场。但一些长期累积的劳损导致的"软伤"可能直接导致运动员职业生涯的报销，甚至由此而退役。

在17赛季不可一世的"地表最强175"NBA球星以赛亚·托马斯就因"臀伤"而黯然失色，曾经扬言绿军要开着运钞车来跟他续约，现在却颠沛流离到各个球队当起"饮水机管理员"。根据NBA官方解释，小托马斯的"臀伤"是由于右股骨髋臼撞击引起的盂唇撕裂。

同样，曾与费德勒、纳达尔、德约科维奇并称为"网坛四大天王"的网坛巨星穆雷也在17年饱受"臀伤"困扰，从世界排名第一跌至如今的200名开外，他自己坦言：因臀伤的影响，自己连穿袜子都疼痛难忍，同时他十分渴望能够重返赛场，但我也不会对自己寄予太大的厚望。仅仅是回到场上，并且不再有疼痛，对我来说就足够了。据了解穆雷的臀伤也是因股骨髋臼撞击引起的盂唇损伤和髋关节炎引起的，难以忍受的疼痛只能让他接受髋关节置换手术，术后一度以为会"重获新生，重返巅峰"，但复出后竞技状态已大不如此，也由此萌生出退役的念头，因此在如今的世界大赛中已难以见到穆雷的身影。同样曾经受过"臀伤"困扰的运动员多不胜数，如"老虎"伍兹、NBA球星阿尔德里奇、乔丹-希尔、杰拉德-亨德森、威尔森-钱德勒……

髋臼盂唇损伤，是引起髋关节疼痛的常见原因，主要由创伤或退变引起。创伤性损伤多见于运动训练伤，即本文提到的运动员"臀伤"，当髋关节内收内旋屈曲时突然伸直，髋臼盂唇收到猛烈的牵拉而造成的撕裂损伤。这种损伤多由扭转性或旋转型损伤所致。

解剖结构及功能

髋臼盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织，位于髋臼前上后的3/4的区域，盂唇凭借髋臼边缘的潮线和钙化层与骨性髋臼结合紧密，于髋臼切迹处与髋臼横韧带相延续。髋臼盂唇主要起到稳定髋关节与调节滑液平衡的作用。如将髋臼想象为水杯杯盖，而盂唇则是杯盖上的"橡胶圈"，它能够显著增加髋臼的表面积和体积，其次能密封关节腔，维持关节内负压，从而维持髋关节在过度运动中的稳定性，并将关节滑液保留在关节腔内而发挥其滋养髋关节的表面软骨，均衡关节内应力的作用[1]。而髋臼盂唇发生损伤后，稳定髋关节及调节滑液分布的功能减弱，髋关节内应力增大，促进了髋关节炎的发展。

常见病因：

解剖结构的异常：临床以髋关节撞击综合征 、髋臼发育不良常见；

功能异常；

创伤：年轻患者、运动员等常见，由于髋关节超范围的活动或轻微损伤、严重外伤等引起，包括髋关节过度屈曲和下蹲运动（常见于篮球、网球、高尔夫等运动），交通事故撞击等；

老年性关节退变；

临床表现：

髋部痛：多发生在腹股沟区，也可见于粗隆部或臀部，活动时或久坐后疼痛加剧，休息后症状减轻；

髋臼盂唇损伤严重，髋臼盂唇脱出甚至嵌顿于关节间隙时，常常出现绞锁及弹响症状；

进展为骨性关节炎时患髋则出现疼痛加重，活动度不同程度的受限、关节僵硬等症状[2]；

影像学表现：

MRI检查是目前诊断髋臼唇撕裂的首选影像学方法，能显示髋臼盂唇的结构，同时能够发现盂唇周围软骨、软骨下骨有无骨质破坏，水肿，周围软组织囊性变等异常[3]。

正常盂唇：附着于髋臼缘的均匀、三角形低信号影像；

盂唇损伤、撕裂：盂唇实质内高信号累及关节面或关节囊面；

盂唇退变：盂唇内局限性稍高信号，未达到关节面或关节囊。

图4.髋臼唇撕裂患者中，A图髋关节MR造影冠状面图像，髋臼外上盂唇撕裂(白箭)；B图髋关节MR造影斜矢状面图像显示前盂唇与髋臼分离(白箭)

治疗方法：

保守治疗

主要适应于症状较轻者，包括卧床休息、口服非甾体抗炎药、物理治疗以及关节内药物注射等。若髋臼盂唇损伤长时间不治疗，可导致早期髋关节炎的发生。另外，如髋臼盂唇损伤发生在血管分布相对匮乏的区域，其自行愈合能力有限，应早期予以手术治疗。

手术治疗

包括关节镜下髋臼盂唇切除、髋臼盂唇缝合修补和髋臼盂唇重建。治疗原则尽量保留原有健康的盂唇组织，当盂唇无法修复时则选择盂唇重建。当进展为髋关节炎且严重影响日常生活，可考虑进行髋关节置换术。

参考文献

[1]邱庭辉, 潘海乐. 髋臼盂唇损伤诊断和治疗的研究进展[J]. 医学综述, 2017,23(15):3041-3045.

[2]《髋关节外科学》(第2版)出版[J]. 实用骨科杂志, 2015,21(08):754.

[3]Mintz D N, Hooper T, Connell D, et al. Magnetic resonance imaging of the hip: detection of labral and chondral abnormalities using noncontrast imaging[J]. Arthroscopy, 2005,21(4):385-393.