尤因肉瘤挂哪科(李医生说执业医师考试，「考点总结」运动系统疾病篇（一）)

【考点】骨肉瘤的诊断

【考查年份】2012，2013，2014，2015，2016

1.高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端。

2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤。

3.X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应。

4.X线呈葱皮现象多见于尤因肉瘤。

【考点】腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断

【考查年份】2012，2013，2014，2015，2017

（一）诊断

确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI。

（二）鉴别诊断

主要与椎管狭窄症相鉴别：椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行。

【考点】骨折的并发症

【考查年份】2012，2014，2015，2016，2017

一、早期并发症

1.休克

出要是因为出血。

2.脂肪栓塞

一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。

3.重要内脏损伤

肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉；伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

5.骨筋膜室综合征（重要）

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

（1）濒临缺血性肌挛缩：缺血早期。

（2）缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血。

（3）坏疽：广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。

好发部位是前臂掌侧和小腿。

表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）。

抢救：马上切开减压。

二、晚期并发症

1.坠积性肺炎

长期卧床可发生，老年病人多见。

2.压疮

长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成压疮。

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）

在损伤周围的软组织内形成骨化。

5.创伤性关节炎

是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）。

6.关节僵硬

是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩

是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）。

10.感染