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心脏骤停之后几天(心脏骤停出院后可活多久?可用这类指标预测)

更新时间:2022-11-09 11:19:04

01

AED提高生存率,益神经功能预后

日本的自动体外除颤仪(AED)配置率较高,平均每10万人配备500台以上。日本学者K. Shibahashi等分析了东京火车站公共AED的有效性,近日将结果发表在了《Resuscitation》杂志上。

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研究者从日本东京心脏骤停登记处纳入了2014-2018年间火车站处发生的280例心源性室颤致心脏骤停的成人(>18岁)患者。

其中,245例 (87.5%) 患者接受了公共AED除颤,平均心脏骤停1分钟时接受旁观者心肺复苏(CPR);35例 (12.5%)患者未能接受公共AED除颤,平均心脏骤停6分钟时接受旁观者心肺复苏,并等待急救医疗服务(EMS,120急救)的除颤治疗。两组患者从心脏骤停到等到救护车的平均时间均为13分钟。

经统计,AED组与急救医疗(EMS)组患者自主循环恢复(ROSC)的比例分别为70.6%、22.9%,在心脏骤停发生后1个月时,AED组与EMS组患者的存活比例分别为61.2%、17.1%,AED组远高于EMS组

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图片:AED组与EMS组患者的生存率与脑功能分级评分结果

同时,AED组患者神经功能预后良好 (脑功能分级评分1或2)的比例也明显高于EMS组,分别为50.2%、8.6%

该研究认为,与等待120急救除颤相比,使用公共场所AED进行及时除颤,能大大提高院外心源性室颤心脏骤停患者的生存率,并有助于改善患者的神经功能预后。此外,应优先在火车站、地铁等人流量高的大型公共场所配置AED,以获得更高的成本效益。


02

低温环境改善OHCA患者神经功能预后

周围环境温度较低时,院外心脏骤停(OHCA)患者更容易出现体温过低。既往动物实验已证实,低体温可提高患者自主循环恢复(ROSC)的成功率。

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日本庆应大学医学院Kei Hayashida研究团队探究了低温对旁观者心肺复苏(CPR)的OHCA患者神经功能预后的影响,同样在近期将结果发表在了《Resuscitation》杂志上。

该研究从日本Utstein注册中心收集信息,对2012-2016年间日本201111例非创伤性OHCA成年患者的数据进行了完全记录分析。统计显示,低体温组患者接受旁观者心肺复苏的比例略低于高体温组(46.5 vs. 47.9%),神经功能预后良好的比例分别为2.1、2.8%。

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图片:低温环境(≤12.5℃)与高温环境(>12.5℃)组患者的旁观者CPR预后结果

不过,调整后的多变量分析结果发现,低温下的旁观者CPR与患者良好预后显著相关(OR=1.22; 95% CI, 1.09–1.37),而较高温度下则无关(OR=1.02; 95% CI, 0.92–1.13)。

多变量模型得出,环境温度与神经功能预后呈非线性关系,在一定范围内,环境温度越高,院外心脏骤停患者在旁观者CPR后的神经功能预后越差

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图片:环境温度与患者神经功能良好预后调整比值比之间的非线性关系

该研究认为,在较低温度下,旁观者CPR与院外心脏骤停患者神经功能的良好预后相关。


03

脑功能评分和mRS量表均可预测院外心脏骤停患者的长期生存率

院外心脏骤停(OHCA)可致脑损伤,幸存患者出院时常使用脑功能评分(CPC)改良Rankin量表(mRS)进行评估,尚不清楚哪个量表能更好地预测患者OHCA后的长期生存率。

法国巴黎大学学者Richard Chocron等回顾性分析了2007-2015年华盛顿州金县OHCA幸存患者出院后的长期存活情况。

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研究最终纳入878例兼具CPC和mRS出院评估结果的患者,患者1/5/10年的存活率分别为84.4%、68.5%、53.7%。

以CPC评分分组时,CPC 1/2/3/4组的存活率分别为68.4%、51.8%、38%、17.4%,组间差异显著

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图片:依据CPC评分分组后的各组生存曲线

而以mRS量表评分分组时,mRS 0/1/2/3/4/5组的存活率分别为74.2%、76%、65.6%、59.5%、36.6%、21.4%,与mRS-0组相比,仅mRS-4/5组差异显著。

不过,当合并mRS 0-1及2-3时,重新得到mRS 0-1、2-3、4、5四组时,患者的长期死亡率随mRS评分的升高而增高

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图片:依据mRS评分分6组和4组时,各亚组的长期生存率统计

研究认为,在院外心脏骤停幸存者中,CPC和部分评分合并后的mRS量表都可预测患者的长期生存。

CPC评分:

1级:大脑功能良好;2级:中度脑功能异常;3级:严重脑功能异常;4级:昏迷或植物人状态;5级:脑死亡。

mRS量表:

0级:无症状;1级:无明显功能障碍;2级:轻度功能障碍,活动受影响但生活能自理;3级:中度功能障碍,可独立行走,活动需帮助;4级:中重度功能障碍,无法独立行走;5级:重度功能障碍,卧床、大小便失禁。