手术进行得很顺利(深圳91岁老奶奶髋部骨折，经手术治疗后已顺利出院)

91岁高龄的王奶奶，三天前在家不小心从椅子上滑下来后顿时感觉左髋部（左侧大腿根部）疼痛难忍并且无法站立，家属急忙将王奶奶送到了北京中医药大学深圳医院（龙岗）就诊。

91岁高龄病人髋部骨折

经拍片检查显示，王奶奶的情况属于“股骨粗隆间骨折”。

因为年事已高，又有高血压等基础疾病，王奶奶近5年来只能在家里室内轻度活动，根本没有体力下楼，这次摔跤后的股骨骨折，对她本来就虚弱的身体着实是个不小的打击。

通过医生询问，王奶奶既往存在多种基础疾病：高血压病史三十余年，地中海贫血病史十余年，2年前因双下肢动脉闭塞症行支架植入术。

入院后，王奶奶的身体状态，并不乐观：

• 身体瘦弱，体重40kg，有严重的鸡胸，桶状胸，脊柱侧弯

• 入院后血常规：血色素66g/L，中度贫血；轻度低蛋白血症

• 老人喝了几口水便喘息不已，心率达到109次/分，血压150-160/30-55mmHg，舒张压严重降低，脉压差很大，可能会出现心肌供血不足，进而引起心梗等严重并发症

• 心脏超声显示：高血压性心脏病，有少量心包积液，影响心脏的舒张功能

• 活动耐量小于3METs：仅能完成轻微活动，如穿衣、洗漱等等

虽然王奶奶的身体状况不客观，但是摆在医生面前的却是一道不得不解决的难题：如果不做手术，老人家可能会因为骨折后卧床而导致的并发症危及生命；如果做手术，如何确保围手术期的安全是摆在麻醉医生面前的一道难题。

保守治疗还是手术治疗？

带着难题，麻醉科主任王晓芳与骨伤科主任赫明堂共同与病人家属进行了深入的沟通，分析保守还是手术治疗的利弊及风险。

若采取保守治疗，老人就需长期卧床，而长期卧床又会诱发血栓栓塞，肺部感染等致命性并发症。

经过沟通，老人家属强烈要求手术治疗并表示要为老人争取较好的晚年生活质量的机会，并愿意承担相关风险，也非常信任骨伤科麻醉科团队。围术期安全管理方案

在医务科的组织协调下，医院进行了紧急MDT（多学科诊疗），由医务科、骨伤科、麻醉科、心病科、ICU等科室联合进行术前讨论，最终讨论结果：首先给王奶奶输注红细胞及血浆来纠正贫血和低蛋白血症，输注一定的平衡液纠正严重的低血容量，待老人全身状态略有改善再行手术，可降低围手术期心脑血管意外的风险。

第二天下午14：00，王奶奶被推进手术室，在气管插管全身麻醉下，手术进行。

手术历经1小时，在骨伤科赫明堂主任主刀，麻醉科王晓芳主任主麻，以及手术室黄小珊团队紧密配合下，术中王奶奶各项生命体征平稳，顺利结束，术毕王奶奶顺利苏醒，拔除气管导管，安全送ICU进一步监护治疗。

术后第二天（入ICU 1天后），王奶奶回到普通病房。在病房内，医生根据王奶奶症状，为她制定了中西医结合方案。通过雷火灸、中药热奄包治疗，通络止痛，促进血液循环，帮助加快药物吸收。通过中药内服、外敷治疗，目前王奶奶恢复良好，于8月10日出院。

摔一跤，引发“人生最后一次骨折”

在我国，跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。65岁以上老人中，平均每10人就有3-4人发生过跌倒。

摔倒最大的影响是引发骨折，其中髋关节骨折最为严重，也被称为“人生最后一次骨折”。

其死亡率高达20%-30%，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走。

其实，骨折后夺走老人生命的并不全是骨折本身，除了承担断骨可能无法愈合的风险，还要面临诸多的并发症，如：血栓栓塞，肺部感染等等。

随着手术方法和麻醉技术的提高，年龄已经不是骨科手术的绝对禁忌征。