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A文字直播(王凯医生直播回顾丨近视防控干货大放送!(上))

更新时间:2022-10-19 04:16:12

5月3日晚,我给家长朋友们进行了近视科普直播,回答了很多家长的提问,文字版的直播问题Q&A已经为大家整理好了!大小朋友们快来一起学习吧~


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A文字直播(王凯医生直播回顾丨近视防控干货大放送!(上))


青少年近视防控有关知识:

01

导致青少年发生近视的主要原因有哪些?

青少年一旦出现近视,一般都会出现度数的增长。为什么有的孩子近视后度数涨得特别快呢?其实从这么多年对近视眼的研究来看,我们都有点走入误区了。近视其实没有我们大家想象的那么复杂,从它的危险因素来看,我觉得只有一个——看近看多了,也就是说,近视的发生和进展主要是由高强度用眼所导致,比如在室内看书、写作业、下围棋、下象棋等等,这些都算是近距离用眼。

相对来说,就是我们视力的一些保护因素,比如大户外的活动。很多家长会在后台问我什么是大户外,真正意义上的大户外,通常是每天6小时以上的户外活动,在这种情况下,很多近视眼都可以出现不同程度的眼轴回退,我们在临床中见过的案例非常多。

但每天6小时的户外活动的确不现实,那干脆就不要上学了。所以我们只能尽可能给孩子减负,控制近距离用眼的强度、加强户外活动,这些才是核心问题,而不是拼命上各种医疗手段,而用眼时间一点也不减,这样恐怕效果也不会很好。

所以我觉得,导致青少年发生近视的主要原因,就是高强度近距离用眼的问题。


02

目前近视防控的主流方式都有哪些?

行为控制,比如加强户外活动,减少近距离用眼强度等,现在孩子的课业压力比较大,但还是要抽出时间进行一下户外活动。把这些做足,医疗手段就可以适当减一些。

医疗手段:主流手段主要是低浓度阿托品、角膜塑形镜等,但也并不是说所有的孩子效果都好。目前也有一些新的方法,比如后台很多家长咨询能不能用哺光仪,对于哺光仪我也讲过很多次,虽然它确实有一定效果,但对于它的安全性,尤其是远期使用的安全性还有待考量,还需要等待进一步的研究。

对于这些医疗手段,我觉得大家一定要有一个认识,并不是说只要用了这些手段,就一定能达到比较好的控制效果,因为这里面影响因素太多了。千万不要觉得控制不好就是配镜出了问题、阿托品点的不够,因为近视是多方面的因素共同影响的。


家长提问:

01

孩子6岁,半年涨了150度,这种情况可以配OK镜吗?

这种情况属于涨度数比较快的类型。我们一般是需要满8岁才能进行OK镜的验配,但也未必一定要遵循这个标准,因为有的孩子6岁配合度就很好,一般来说我们的角膜形态3岁左右就比较稳定,但也有一些变化,比如有的孩子会在后期出现散光的增加等等,但总体来说,3岁之后角膜曲率相对稳定,那么就可以考虑接触镜的验配

这个孩子半年涨了150度,一年就得300度,这种情况还是要积极控制的,我们可以使用低浓度阿托品,OK镜可以去尝试,但要在孩子能够配合的状态下去进行。


02

低浓度阿托品眼药水,早上滴和晚上滴区别大吗?

对于阿托品,我们现在对它控制近视的原理还不是特别清楚,但我想可能有以下几个途径:首先,阿托品是一个非选择性的M受体阻断剂,我们的眼内有很多M受体,比如视网膜、脉络膜等处都有,它可能通过分子生物学,药物本身的直接作用来控制近视眼,但具体的通路还不是特别清楚,但我们可以明确的是,阿托品本身是一个扩瞳的药物,即使是低浓度的阿托品,也是可能会导致进入瞳孔的光量增加,从而刺激视网膜分泌多巴胺。

我们都知道白天阳光是比较好的,所以早上点阿托品的话,日间的瞳孔相对来说会大一些,总体来说它刺激视网膜分泌多巴胺的能力就会加强。另外,有些小朋友是佩戴OK镜的,白天点阿托品,瞳孔扩大一点的话,能够增加瞳孔区内所产生的离焦量,这一点有助于加强OK镜的控制效果,所以对于佩戴OK镜的小朋友来说,白天点可能比晚上点阿托品效果要好。但同时也需要注意畏光的问题,如果孩子畏光明显,难以忍受,那么还是建议换成晚上点阿托品。


03

小朋友只有5岁,远视储备已经不足了,能先点阿托品眼药水吗?

对于远视储备不足的小朋友,如果年龄比较小,比如还在幼儿园阶段,那么我一般不会上来就直接给TA用药,因为我觉得这个孩子可能全身各个系统都还没有发育完全,所以我建议先采取一些更保守的手段,比如平光离焦镜,光学手段我觉得比药物手段要更安全。但如果孩子已经变成了近视,那么这种情况我可能会给TA用阿托品。


04

给孩子使用0.05%的阿托品已经超过一年了,近视控制得不错,但比较担心副作用,有哪些可以替代的手段?

0.05%这个浓度相对来说不是特别低,那么它的畏光效应和扩瞳效应可能都要明显一点,我们在减量或停戴的时候,也要慢一些。要看孩子的年龄,如果年龄比较小,比如六七岁、五六岁,另外我们发现,单纯靠药物来控制,有些孩子的效果会比较差,因为有些孩子对药物是不敏感的。

而且近视本身就是多因素所导致的,所以单靠一种手段不能完全压制住,还是要联合一些光学手段,比如用离焦镜、OK镜、多焦点软镜等手段,配合阿托品一起来控制近视


05

检查发现视功能是正常的,反转拍可以作为一个未雨绸缪的手段,提前使用吗?

有很多家长都特别担心调节力的问题,他们觉得孩子调节力不好,就不敢使用阿托品。家长的担心是对的,但调节力有这样一个特点,它并不是说一次测得不好,之后也都不好,它是可以通过训练得到恢复的,是可逆的。所以调节功能不好阿托品能不能用,我觉得可以用,但需要先配合调节功能的训练,或者边练边点,这样孩子整体的视功能也会好一些。

至于反转拍能不能提前用,首先反转拍对眼睛没有什么坏处,但是建议大家使用的时间不要太长,如果调节力暂时没有什么问题,一次5-8分钟,一周训练三次即可。


06

6岁孩子,远视储备已经为零,曲率41,眼轴24,怎么预防近视?

有很多家长都会有这样一个误区,总觉得自己家的孩子曲率平,眼轴长,是不是有问题。其实不是,曲率是爹妈给的,眼轴是照着曲率去长的,所以对于曲率比较平的小孩,一般来说TA的眼轴就会比较长一些,这个是很正常的一个状态。但对于特别平的曲率,比较长的眼轴,我们要关注一下TA的眼底会不会出现一些相关的问题。

像远视储备为零的情况,我建议可以考虑加一个平光的离焦镜,大多数孩子用这种手段都能控制住眼轴,但不是所有孩子一定都有用;另外6岁已经要开始上小学了,用眼强度会比较大,如果离焦镜的反应不好,我们可以上阿托品试一试。


07

7岁孩子,散瞳后有100度近视,这个情况更推荐使用OK镜还是离焦镜呢?

对于这个度数来说,不管是OK镜还是离焦镜,都是可以采用的,所以我会让家长来主动做个选择。因为离焦镜的离焦量是恒定的,不管是低度数还是高度数,都是同一个离焦量,所以往往低度数用离焦镜控制效果会比较好,而OK镜是度数越高效果越好,因为它的效果本身就是随着度数的增长而有所增强的。

当然有些孩子配OK镜后,低度数也能反应比较好,甚至会出现退眼轴的情况,所以我没办法告诉大家一定要选哪种手段,还是要尊重家长朋友的选择。


08

孩子居家网课,写作业用的台灯和室内的光线,是否有什么要求?

对于台灯的选择,主要有几个重要的参数。首先是色温,不要太暖也不要太冷,尽量接近自然的光线;光谱也应该是连续的;亮度要足够高,因为大家知道户外的光线可以达到10000甚至100000lux以上,还要做到无频闪无炫光,并且无有害蓝光


关于色温的补充:

目前国家对于护眼灯的标准是要低于4000K,但大家要有一个正确的理解。我们在户外阳光下的色温值绝对不是低于4000K的,而是远高于4000K的,所以我们现在对于什么色温护眼其实还是争议比较大。

老的标准未必适用于现在近视防控的要求,因为阳光下的色温都是超过5000K的,低色温对于睡眠可能是有利的,但是高色温对于近视防控可能更有好处,因为阳光下的色温都是超过5000K的。究竟哪种好,我觉得还需要进一步的研究去把控的,并不是说按照标准执行就一定是好的。

从亮度来说,普通的照明台灯也只有几百lux,在这种照明环境下看书,近视度数肯定会涨,因为这个亮度太弱了,室外的亮度得到10000lux,甚至在阴天的树底下都几千lux。有的研究没有什么意义,说在昏暗的灯光下有助于睡眠,这是肯定的,不然睡觉为什么要关灯呢。昏暗的灯光有助于睡眠,但明亮的灯光有助于清醒和近视防控,大家一定要有正确的认识。


09

现在这个季节在飘杨絮,孩子眼睛容易过敏,有什么好的办法?

关于这个问题实际就是老生常谈的:一定要注意用眼卫生。尤其是小朋友们,一定不能用脏手揉眼睛。对于过敏问题,最重要的还是要远离过敏原,大家在外出的时候可以戴护目镜,或者湿房镜,防止杨絮入眼,从而减轻过敏的症状。


10

现在外面的患者可以在本地检查之后,到北京找您配镜吗?

原则上没有问题,但现在疫情特殊时期,我建议大家如果能在当地解决,因为你不管验配什么镜,复查都不是很方便,而且还有核酸的问题。


11

想了解一下读写平台,想让王凯主任简单介绍一下

关于读写平台,它的原理就是放大拉远,同时增加照明,而且它对我们的颈椎也是有好处的,因为在使用的时候,是一个直立坐姿的状态。现在我们目前能做到的就是玻璃的成像质量还是非常好的,但因为它是非标准化的一个东西,所以我们也在不断摸索如何改进它的使用体验,包括品控的问题。


12

6岁小朋友,近视100和175度,这种双眼差距比较大的情况,可以配OK镜吗?

这个小朋友的两只眼睛其实只差了75度,这种在临床中是够不上屈光参差的诊断标准的。一般两只眼睛差距超过200度,才会形成明显的视疲劳,才算是屈光参差。对于屈光参差比较大的孩子,我们是建议验配接触镜的,但是6岁还是我们比较纠结的一个问题,因为孩子还不到8岁,主要还是看TA需不需要,如果6岁就已经三四百度,到8岁很可能度数过高想配也配不了了。


13

10岁的小朋友,近视100度,有间歇性外斜视,这种情况可以滴低浓度阿托品眼药水吗?

首先,对于有间歇性外斜视的孩子,我们建议先到斜弱视专科门诊,找相应的专家做一下会诊,看一下孩子目前的斜视是否达到手术的标准提到斜视手术,大家可能会觉得比较害怕,其实对于眼疾手术的医生来说,这个手术并不是很复杂。

近视控制不住的几个原因,我再给大家梳理一下:①户外活动不足,②用眼强度过大,③没有采用正确的近视控制手段,④调节功能差,⑤眼位不良,也是我们目前发现的会影响近视的因素,尤其是外斜视的小孩。所以对于这种情况,一定要及时找医生来判断一下需不需要手术干预,如果需要,那就抓紧手术,做完手术之后我们再做近视防控。


14

12岁的小朋友,现在裸眼视力是0.8,快速散瞳后度数是50度,这种情况需要怎么防控呢?

说句实话,我觉得这个情况还算挺好的。因为我们见的很多小孩都比较严重,有六七岁就三四百度的,所以如果12岁的小孩,视力0.8,如果坐在后排看不清楚,我觉得配一个框架眼镜就可以了,可以配一个离焦框架眼镜先看看。因为12岁距离眼轴的生长发育曲线变平也就差两年了,所以我觉得他先戴一个离焦框架眼镜定期复查就可以了。


15

使用低浓度阿托品后,眼球会有明显的红血丝,看东西会有些模糊,这种情况需要怎么办?

首先孩子是用过药物后出现的充血,要判断红血丝主要是由阿托品引起的,还是除药物外其他附加剂引起的,可以先换一个品牌的阿托品再试一试,如果换了品牌以后还是有红血丝,那么可以考虑这个孩子对阿托品是不是比较敏感。

我觉得看东西模糊是很常见的,因为阿托品本身会扩大瞳孔,扩瞳之后我们全眼的像差会增加,可能会导致视物模糊。点完阿托品以后,因为有些孩子会出现调节功能变差,也会相应地出现花眼的情况,这是阿托品的副作用。

我们要针对病因来处理,如果调节功能差,那么做一些调节训练就可以了;如果是像差增加导致看东西不清楚,那首先要解决一个问题,就是孩子的近视有没有得到矫正。如果近视已经得到了矫正,单纯像差增加的话,我们认为对视觉清晰度的影响,一般不会特别大,除非是戴OK镜。