必利劲副作用(SSRIs治疗“枣蟹”，并非效果越强越好，超说明书用药需谨慎)

很多人对自己的性生活时间不满意，认为自己与电影电视上所看到的男主的表现大相径庭，实际上影视作品所展示出的“性”有着一定艺术加工的成分。
普通正常人的性生活时间一般在3～10分钟左右。如果你的性生活时间在多数情况下低于3分钟，则属于“枣蟹”的范畴了。

国际性医学会将“枣蟹”定义为：
性生活开始后约 1分钟内射精（原发性“枣蟹”），或者约3分钟内射精(继发性“枣蟹”)；不能延迟射精；以及有消极的后果如苦恼、忧虑、挫折感和(或)避免性活动｡
由于性生活属于私隐性问题，不少人即使对性生活不满意，也避讳就医，“枣蟹”的患病率报道存在较大差异，多数研究认为其患病率为20%～30%。
“枣蟹”的具体原因仍未完全明确，近年来的研究考虑与以下因素有关：
阴茎头敏感度高、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、焦虑、不良性经历、甲状腺功能失调、前列腺炎、遗传倾向等。
“枣蟹”是由这些因素的多种共同作用所导致。

“枣蟹”的治疗包括行为疗法心理疏导等非药物治疗及药物治疗两方面。
行为疗法：
患者通过行为训练如“动-停”技术、“挤捏疗法”，来治疗“枣蟹”。如“动-停”疗法，伴侣帮助刺激阴茎，感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始，如此3个循环后再完成射精。行为疗法的目的是通过不断地练习，培养对射精的控制能力。
药物治疗：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。
5-羟色胺又名血清素，是一种中枢性抑制性神经递质，能够让大脑产生一种愉悦的情绪，是一类抗抑郁的作用；同时，5-羟色胺又具有抑制射精的作用。
SSRIs，是一类抗抑郁的精神方面的药物，它同时通过选择性阻断 5-羟色胺的再摄取，增加中枢神经系统5-羟色胺的浓度，达到延长射精的目的｡
SSRIs有多种药品，如达帕西汀、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等，但被批准用于治疗“枣蟹”的仅有一种——达帕西汀（进口药商品名：必利劲），这也是全球多数国家唯一的一个批准用于“枣蟹”的药物（部分国家没有批准任何药物用于“枣蟹”）， 2013 年达泊西汀在我国被批准上市用于“枣蟹”。

达泊西汀（必利劲）是一种短效的SSRIs，它能够脱颖而出，并非它对于“枣蟹”的治疗效果最强，而是它的副作用最小，更为安全！服用1.3小时后达到最大血药浓度，24小时后有95%被清除。
随机对照试验显示，性生活前1~2小时口服达泊西汀 30 mg，其射精潜伏期增加2.5倍，射精控制能力和满意度均得到提高。60mg组的射精潜伏期则增加3.0倍。建议口服30mg共8次仍无效时，再增加到60mg。
其他常用的长效SSRIs中，帕罗西汀的延迟射精作用最强，据报道服用帕罗西汀后射精潜伏期可以达到治疗前的8.8倍，比“正牌”的“枣蟹”药达帕西汀效果更明显！
临床上很多医生在治疗“枣蟹”时，超说明书使用舍曲林或者帕罗西汀，一方面是这些药物比达帕西汀（必利劲）便宜，另一方面是帕罗西汀的效果更强！
然而超说明书用药，除了医生需要承担潜在的法律风险，病人也要承担更大的不良反应风险！
长效的SSRIs常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、性高潮障碍，另外，不射精和勃起功能障碍等也有报道｡对于年龄低于24岁的年轻病人，这些药物还增加了重度抑郁症和其他精神疾病患者的自杀倾向。
多数副作用在停药后可恢复，尚不足为虑，但SSRI停用后性功能障碍（PSSD）是一组相对比较麻烦的病症，病人出现性功能障碍(包括性欲减退、快感下降、勃起困难、“枣蟹”等)，停药后症状仍可能持续多年。

而“正牌”的治疗“枣蟹”药物达泊西汀虽然也可以出现与其他SSRIs相似的鼻塞，恶心，腹泻，头痛和眩晕等不良反应，但程度相对较轻。
最主要的是，其出现性功能障碍如低性欲和勃起功能障碍的几率要少得多。因此，达泊西汀作为唯一的“保留勃起”的SSRI，在“枣蟹”的治疗上要安全得多！
正因如此，在2020年10月，意大利男科和性医学学会发布的“枣蟹”管理指南中，建议谨慎超说明书使用长效SSRIs！只有“枣蟹”病人对达帕西汀治疗无效，且经精神科医生会诊证实无精神禁忌证时，才可以选用。而且医生在选用长效SRRI超说明书治疗“枣蟹”时，要与病人讲明这些情况，并获得患者签署的书面知情同意书。
这对国内的医生来说有很大的借鉴意义，签署知情同意书，一方面可以减少纠纷，另一方面也促使医生及患者，在选择长效SRRI超说明书治疗“枣蟹”时更为慎重！

参考文献:
中国中西医结合学会男科专业委员会. 早泄中西医结合诊疗指南（试行版）[J]. 中华男科学杂志, 2018, 第24卷(2):176-181.

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