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必利劲副作用(SSRIs治疗“枣蟹”,并非效果越强越好,超说明书用药需谨慎)

更新时间:2022-10-12 14:53:35

很多人对自己的性生活时间不满意,认为自己与电影电视上所看到的男主的表现大相径庭,实际上影视作品所展示出的“性”有着一定艺术加工的成分。
普通正常人的性生活时间一般在3~10分钟左右。如果你的性生活时间在多数情况下低于3分钟,则属于“枣蟹”的范畴了。

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国际性医学会将“枣蟹”定义为:
性生活开始后约 1分钟内射精(原发性“枣蟹”),或者约3分钟内射精(继发性“枣蟹”);不能延迟射精;以及有消极的后果如苦恼、忧虑、挫折感和(或)避免性活动。
由于性生活属于私隐性问题,不少人即使对性生活不满意,也避讳就医,“枣蟹”的患病率报道存在较大差异,多数研究认为其患病率为20%~30%
“枣蟹”的具体原因仍未完全明确,近年来的研究考虑与以下因素有关:
阴茎头敏感度高、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、焦虑、不良性经历、甲状腺功能失调、前列腺炎、遗传倾向等。
“枣蟹”是由这些因素的多种共同作用所导致。


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“枣蟹”的治疗包括行为疗法心理疏导等非药物治疗及药物治疗两方面。
行为疗法:
患者通过行为训练如“动-停”技术、“挤捏疗法”,来治疗“枣蟹”。如“动-停”疗法,伴侣帮助刺激阴茎,感到有射精冲动时即示意停止,待冲动消失后重新开始,如此3个循环后再完成射精。行为疗法的目的是通过不断地练习,培养对射精的控制能力。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。
5-羟色胺又名血清素,是一种中枢性抑制性神经递质,能够让大脑产生一种愉悦的情绪,是一类抗抑郁的作用;同时,5-羟色胺又具有抑制射精的作用。
SSRIs,是一类抗抑郁的精神方面的药物,它同时通过选择性阻断 5-羟色胺的再摄取,增加中枢神经系统5-羟色胺的浓度,达到延长射精的目的。
SSRIs有多种药品,如达帕西汀、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林等,但被批准用于治疗“枣蟹”的仅有一种——达帕西汀(进口药商品名:必利劲),这也是全球多数国家唯一的一个批准用于“枣蟹”的药物(部分国家没有批准任何药物用于“枣蟹”), 2013 年达泊西汀在我国被批准上市用于“枣蟹”。

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达泊西汀(必利劲)是一种短效的SSRIs,它能够脱颖而出,并非它对于“枣蟹”的治疗效果最强,而是它的副作用最小,更为安全!服用1.3小时后达到最大血药浓度,24小时后有95%被清除。
随机对照试验显示,性生活前1~2小时口服达泊西汀 30 mg,其射精潜伏期增加2.5倍,射精控制能力和满意度均得到提高。60mg组的射精潜伏期则增加3.0倍。建议口服30mg共8次仍无效时,再增加到60mg。
其他常用的长效SSRIs中,帕罗西汀的延迟射精作用最强,据报道服用帕罗西汀后射精潜伏期可以达到治疗前的8.8倍,比“正牌”的“枣蟹”药达帕西汀效果更明显!
临床上很多医生在治疗“枣蟹”时,超说明书使用舍曲林或者帕罗西汀,一方面是这些药物比达帕西汀(必利劲)便宜,另一方面是帕罗西汀的效果更强!
然而超说明书用药,除了医生需要承担潜在的法律风险,病人也要承担更大的不良反应风险!
长效的SSRIs常见的不良反应有头痛、恶心、口干、腹泻、性欲减退、性高潮障碍,另外,不射精和勃起功能障碍等也有报道。对于年龄低于24岁的年轻病人,这些药物还增加了重度抑郁症和其他精神疾病患者的自杀倾向
多数副作用在停药后可恢复,尚不足为虑,但SSRI停用后性功能障碍(PSSD)是一组相对比较麻烦的病症,病人出现性功能障碍(包括性欲减退、快感下降、勃起困难、“枣蟹”等),停药后症状仍可能持续多年。

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而“正牌”的治疗“枣蟹”药物达泊西汀虽然也可以出现与其他SSRIs相似的鼻塞,恶心,腹泻,头痛和眩晕等不良反应,但程度相对较轻。
最主要的是,其出现性功能障碍如低性欲和勃起功能障碍的几率要少得多。因此,达泊西汀作为唯一的“保留勃起”的SSRI,在“枣蟹”的治疗上要安全得多!
正因如此,在2020年10月,意大利男科和性医学学会发布的“枣蟹”管理指南中,建议谨慎超说明书使用长效SSRIs!只有“枣蟹”病人对达帕西汀治疗无效,且经精神科医生会诊证实无精神禁忌证时,才可以选用。而且医生在选用长效SRRI超说明书治疗“枣蟹”时,要与病人讲明这些情况,并获得患者签署的书面知情同意书。
这对国内的医生来说有很大的借鉴意义,签署知情同意书,一方面可以减少纠纷,另一方面也促使医生及患者,在选择长效SRRI超说明书治疗“枣蟹”时更为慎重!

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参考文献:
中国中西医结合学会男科专业委员会. 早泄中西医结合诊疗指南(试行版)[J]. 中华男科学杂志, 2018, 第24卷(2):176-181.

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