妇产科医生给出参考范围(生育力下降已成为世界范围内健康问题 第四届东方妇产科论坛举行，共话中国女性健康)

生育力是人类繁衍生息、社会文明延续的基本推动力,是人类社会进步和经济发展的基础保障。然而,现如今人类这一延续种族的能力却出现了显著的下降。这从世界卫生组织（WHO））对男性精液正常参考值界定范围的变化中可见端倪：WHO在第一版中曾明确，超过20%的精子畸形即诊断为畸形精子症，然而在最新的第五版中，诊断标准已变为超过96%。事实上，无论是男性或女性，生育力下降已成为世界范围内的健康问题。近年来，随着生育年龄的延后、环境污染、恶性疾病年轻化等问题凸显，女性生殖健康面临严峻挑战，全球范围内生育力出现明显下降趋势，生育力保存已成为世界范围内妇科领域专家研究的热点。

8月7日，第四届东方妇产科论坛在复旦大学附属妇产科医院盛大开幕。大会名誉主席、中国科学院院士黄荷凤分析，目前，生育率下降受多重因素影响，可能与生育年龄推迟、自然环境、工作环境、食品安全等有关。

本次论坛大会主席、复旦大学附属妇产科医院院长、上海市人类生育力保存中心主任徐丛剑认为，“生育力下降的趋势非常值得关注，由此导致的人口出生率降低、出生缺陷率增高等问题都会影响到人口质量。”

育龄期妇女适龄生育，不要错过“黄金线”

从妇产科学和生理角度考虑，23-28岁年龄是生育的最佳时期。但一项全国免费孕前检查数据显示，有计划妊娠的孕前检查夫妇的平均年龄为29岁，35岁以上的高龄初产妇的比例在10%左右。

黄荷凤院士坦言，发达国家经历的相关变化表明，生育率会随着社会经济发展而下降。越发达的国家，生育年龄越迟。像上海这类的大城市，女性生育年龄推迟更加明显。如果作进一步的具体分析则会发现，这与城市的经济发展、民众生活水平和教育水平的提高、以及教育和职业发展时间明显延长有关。

值得注意的是，目前国家二胎政策已全面放开，如果头胎晚生，自然二胎也晚，由此导致高龄产妇群体增加。徐丛剑教授解释道，如果初产的平均年龄为29岁，平均在2年后生产第二胎，那么，二胎产妇的平均年龄应该在31岁以上，这会导致35岁以上高龄产妇的比例更高。我国孕产妇因晚育产生的影响日趋明显:例如，出生缺陷比例升高，产妇25岁时胎儿发生唐氏综合征的比例为1:2000，30岁时为1:1000，35岁时为1:300，40岁时为1:50，45岁时为1:25；还有妊娠分娩风险升高，根据我国10万例孕产妇的数据分析，孕产妇年龄与妊娠并发症、合并症及高剖宫产率、不良妊娠结局有明显的相关性。

为了避免因生育年龄的推迟而造成生育困难，专家建议，婚育夫妻应要尽早安排生育计划，转变“晚婚晚育”观念，在最佳生育年龄进行孕育不仅能够提高生育质量，还能够让孩子在最佳环境下成长。

性教育知识缺乏，女性生育力的“绊脚石”

青春期少女不知如何避孕，大学生误把流产当做避孕途径，甚至还有在校园的隐蔽地方，可看到各种卖卵的小广告，不少年轻女孩走上不归路，殊不知卖卵不仅触犯了国家法律，而且换来生命危险……这些现象屡见不鲜，其背后折射的正是青少年性知识教育的缺乏。

据了解，目前世界范围内青少年首次性行为时间呈现低龄化趋势。由此而来的是，缺乏认知力的青少年非意愿妊娠和人流率居高不下。

黄荷凤院士强调，人工流产也是降低女性生育力的一个重要影响因素。手术流产主要通过宫腔操作去除子宫内容物来终止妊娠，如此一来，不仅给女性带来感染风险，同时还会对子宫内膜产生损害，甚至导致宫腔粘连、输卵管粘连、宫颈粘连、内异症、腺肌症、子宫内膜薄等问题。而药物流产对生育能力的危害也不容小觑，由于绒毛不能完全脱落干净，导致出血时间长，一般持续7～10天，部分患者可长达20天，由此容易引发炎症，造成输卵管阻塞，从而导致不孕不育。

生育力保护的不足，造成了女性生育能力的下降。针对我国女性的人工流产问题，黄荷凤院士呼吁，在广泛开展青少年性教育的同时，也要加强妇产科医生的继续教育与学术交流，提高宫腔操作的技术水平，使大家重视术后子宫内膜的修复问题。

趁年轻冻卵，想法很“美丽”

女性生育能力在35岁之后开始下降，那么当女性认为自己在各方面条件还不适宜生育时，是否可以提前将自己健康的卵子冷冻起来呢？

徐丛剑教授坦言，这种想法越来越普遍。我们会看到新闻上或者身边有很多年轻女性通过各种渠道到国外，将自己的健康卵子取出进行冷冻储存，等到想生育时再取出使用。这种想法，听上去很“美丽”。徐丛剑教授强调，国内冻卵并不是想冻就能冻，这涉及到政策、法规、伦理等多方面的政策和问题。中国法律政策明确规定健康的未婚女性不可以进行冻卵。黄荷凤院士告诉我们，卵母细胞的水分含量较高，冷冻过程中易受损伤，所以卵母细胞冷冻技术较胚胎冷冻技术更具挑战性。目前卵子冷冻技术的复苏率在60%-80%，就是说，如果我们冷冻了100个卵子，也许复苏后，能用的只有60个。所以 “冻卵”绝不是推荐给所有人的保育方法。

事实上，冻卵，并不是一件简单的事情。要冻卵，首先要取卵；要取卵，首先要促排卵。黄荷凤院士解释，女性取卵子从促排卵到取卵要经历多种风险。比如，促排卵过程中使用的药物容易导致女性卵巢过度刺激，引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。另外，取卵手术的每一次操作，都是对女性一次感染的考验，都可能伤害卵巢功能，危害女性健康，一旦发生反而得不偿失。

年轻肿瘤患者，生命安全与生育力可以“兼得”

从徐丛剑教授处获悉，随着医疗水平的不断提高，如今恶性肿瘤患者预后改善、生存期延长，她们不再只满足于自我生命的延续，对于病愈后繁衍后代的欲望明显增强。但不幸的是，女性卵巢对细胞毒性药物极其敏感，治疗过程中的放疗、化疗会对卵巢功能造成不可逆的伤害，甚至彻底丧失生育力。因此，越来越多的年轻女性恶性肿瘤或严重非恶性疾病患者，期望及早保存卵子或卵巢组织，以期保存生育力，在疾病基本治愈后能够有生育的机会。

关于生育力保存，黄荷凤院士表示，女性生育力保存是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者。具体方法包括卵母细胞冻存、胚胎冻存以及卵巢组织冻存。从国内到国际，胚胎冷冻保存技术相对而言是最成熟的，该技术目前已经成为生殖医学中心常用的方法和不孕患者的首选。国内在卵母细胞冻存、卵巢组织冻存这一领域的发展尚处于起步阶段。

但对于恶性肿瘤患者而言，卵巢组织冷冻保存是一种既无需促排卵又不需要推迟肿瘤治疗时间的一种生育力保存方法。据黄荷凤院士介绍，卵巢组织冻存技术性要求较高，世界范围内开展该项技术的研究仅有十余年历史，目前全世界报道的经冻存卵巢组织移植后出生的健康孩子不超过150个。

徐丛剑教授告诉我们，近年来上海市人类生育力保存中心聚焦女性生育力保存开展了多项关于卵巢组织冷冻保存的临床研究项目，已有数十名患者通过临床试验研究途径冷冻了部分卵巢组织，这些患者基本都为恶性肿瘤患者。当日后条件允许时，冷冻的卵巢组织将会被复苏并重新移植回患者体内，帮助其恢复卵巢内分泌功能，并有进一步实现妊娠的可能。

27岁的周应（化名），因“外阴癌”施行了根治术并将按医生建议进行后续治疗。考虑到放化疗对卵巢功能的损伤，周应来到了复旦大学附属妇产科医院，希望进行生育力保存。不久前，华克勤教授团队为她进行了腹腔镜手术，取出的一侧卵巢组织经过特殊处理，按严格条件冷冻保存在了上海市人类生育保存中心，至于留在身体里的另一侧卵巢及附件，华克勤教授则通过使用个性化药物的诊疗手段力求降低放化疗对卵巢的损伤。

徐丛剑教授介绍，冷冻复苏移植后的卵巢组织不仅可以保留卵巢的内分泌功能，还有可能实现生育功能，不论对于年轻妇科肿瘤患者的保育治疗，还是对于其它有可能影响生育能力的妇科或非妇科领域的特殊疾病患者的治疗，以及针对一些可能影响生育能力的特殊状况的处理，都有着十分重要的临床价值。

然而，女性生育力保存涉及多学科合作，女性患者生育力保存的需求也仍未得到广泛关注。

8月7日，第四届东方妇产科论坛在复旦大学附属妇产科医院开幕，本次论坛采取线上和线下联动的方式，内容涵盖母胎医学、妇科肿瘤、生殖医学、内镜与微创、妇产科感染、泌尿妇科、妇科内分泌、绝经、内异症、计划生育、妇产护理共11个领域。特别邀请了郎景和院士、马丁院士、黄荷凤院士、乔杰院士、陈子江院士参加，共话女性生殖健康的前沿话题，本次大会也讨论了在未来，如果出现重大公共卫生突发事件时，妇产科医疗体系应该如何提前做好的预案和准备，为女性健康全面保驾护航。

(中国日报上海分社）