排球转位的技巧(手指受伤了：“伸不直的”锤状手指和“易断的”手部肌腱那些事)

锤状指是由于近侧指尖关节远端、特别是远侧指尖关节处伸肌腱损伤所致的手指末节屈曲畸形。通常发生在一个球（如垒球，篮球，排球或躲避球）被抓住时，触发伸出的手指并卡住它，造成破裂或拉伸的伸肌肌腱。

今天，当亦健康团队采访了武汉协和医院手外科副主任陈江海医生，采访的主题是手外科常见疾病——锤状指。

Part1采访中的精华部分，Enjoy:

目录：

l 锤状指的病因是什么？

l 锤状指的症状是什么？

l 您说到肌腱断裂是锤状指的一个原因 ，那么什么是肌腱？

l 肌腱是用来干嘛的？

l 肌腱有可能发生断裂，断裂是什么原因造成的？

l 肌腱断裂如何修复？

l 患锤状指后保守治疗，具体如何治疗？

l 患锤状指手术治疗，具体如何治疗？

锤状指的病因是什么？

1.伸肌肌腱断裂伸肌腱终腱断裂或其止点撕脱骨折，使屈肌伸肌失去平衡。多见于戳伤或切割伤。屈曲损伤最常见，屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。　　

2.末节指骨基底部撕裂（小型骨折）。

锤状指的症状是什么？

手指像锤子的头一样弯下来，末节手指呈现屈曲畸形，不能主动伸直，被动可以伸直，弯曲不受影响，在损伤的急性期可有手指末节背侧的肿胀和压痛。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。最主要的特点指端无力，手指抬不起来，即便骨折也没有很强的痛感。

您说到肌腱断裂是锤状指的一个原因 ，那么什么是肌腱？

肌肉在往前面发育生长的时候它会有一个移行的部位，连接肌肉和肌肉支配的关节

比如伸肌腱，就是伸手指的这根肌腱，它是由肌腹到了腕关节背侧就变成腱性组织（银白色、质地很硬、弹性很小）一直延伸到指端，这一根就是肌腱。

肌腱是用来干嘛的？

肌腱是用来活动手指的，作为一个桥梁性的作用。肌肉本身收缩的时候会产生一个位移，如果肌肉长度不变的情况下，手指是不会活动的，如果肌肉长度变化的情况下，就会运用到肌腱使指头运动提高精确度。人或动物在生长发育的过程中就会出现一个腱性的组织，连接肌肉和骨头的组织，所谓的伸肌腱。还有一种是曲肌腱，在于前臂的中下三分之一处左右的腱性组织。

肌腱有可能发生断裂，断裂是什么原因造成的？

断裂的原因有多种：

1. 外伤（切割伤、挤压伤等），比如，碗碎了戳入手掌心，伤口很小，但是手指弯不下来了，这就有可能是肌腱损伤了。

2. 暴力或者运动过程中损伤，比如，握或者拉的动作，在传到中有一个力量的点集中在肌腱上的某一部分，肌腱就被撕裂了。

3. 肌腱自发性断裂，肌腱在结节的地方磨损断裂。

4. 打封闭针肌腱脆性增加造成断裂。

肌腱断裂如何修复？

肌腱断裂有多种方法修复：

1. 肌腱缝合修补起来，修养一段时间自身愈合。

2. 如果肌腱在于骨头连接处断裂，需要在骨头上打铆钉，将肌腱与骨头固定。

3. 肌腱大面积毁损或者肌腱从肌腹中撕出来，需要肌腱转位，从其他地方取肌腱一部分将受伤处基本还原。

患锤状指后的保守治疗方法，具体如何治疗？

锤状指最主要的问题是肌腱断裂，肌腱断裂的情况下，手指需要固定在一个过伸位（超过1伸直位置），维持6周左右，两个断端有可能出现愈合。传统保守治疗是运用铝板或者石膏外固定，现在会运用克氏针进行固定。

保守治疗的前提：一定是腱性断裂，没有明显的骨折、骨块。

患锤状指的手术治疗方法，具体如何治疗？

两种情况：

1. 如果出现的骨折的话，一般就是末节指骨在基底有撕裂性的骨折。骨折骨头之间就会有间隙；关节面就会错位。因为关节面是一个非常精巧的结构，一旦这个面有阶梯的情况就会影响到近端的关节面，关节面是两个构成的，所以说在活动的过程中就会出现问题。为了避免这样的情况，就会对近关节面的骨折，有分离的骨折采取方案。可以闭合方案（不用切开）做一个阻挡的手术，也可以切开方案，拇指下面复位复好，打上钢板或者螺钉、克氏针进行固定。

2. 保守治疗效果不好的，进行切开手术，将断裂的肌腱进行缝合。如果肌腱本身没有断，而是从连接处脱离，就需要在骨头上打锚钉，锚钉尾部有一根线与肌腱进行连接，将骨头与肌腱连接在一起，之后进行缝合，等待6周后再进行活动。

Part2人物介绍:

现任武汉协和医院手外科副主任，陈江海

获华中科技大学外科学士学位以及比利时鲁汶大学士学位，副教授/副主任医师。

主要学术兼职：

中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会周围神经损伤与修复学组副组长；

中华医学会骨科学分会足踝学组青年委员；

湖北省显微外科学会常委；

《中华实验外科杂志》编委；

《足踝外科杂志》编委。

三项国家自然科学基金项目主持人；

一项科技部国际合作项目及多项省部级科研项目；

发表SCI论文十余篇。

主要擅长治疗各类手足部畸形(多指，并指，短指，漂浮拇，踇外翻，平足等)、周围神经损伤、四肢骨折及创面修复、四肢软组织肿瘤、足痛症等。