小沈，作为一名15岁的青少年，是运动达人，十分热衷于马拉松运动。

在一次比赛前期，为了能够在比赛中拿到不错的名次，小沈开始坚持每天放学后跑十几公里。

但是跑了一周之后，小沈的得奖梦算是破裂了，不仅不能进行跑步了，甚至连走路的时候都会感觉到膝盖疼痛。

小沈的父母将其带到就近的医院检查发现，小沈的双侧膝关节都有不同程度的损伤，且被告知之所以这样和小沈每跑的十几公里脱不开关系。

小沈和他的家人都很纳闷，为什么跑步还能跑出来问题呢？不是倡导进行运动吗？为了更好地解释这个问题，下面让我们一起先来了解一下膝关节。

承重大关节——膝关节

膝关节的位置，想必大家都是知晓的，处于大腿和小腿之间。下肢进行弯曲、伸直、内旋、外旋、内翻、外翻等运动都有膝关节的参与。

膝关节属于铰链关节的一种，主要用来承受身体的质量，是人体内很复杂的一个大关节。膝关节主要由胫骨、股骨和髌骨3个部分组成，另有2个关节结构，即胫股关节和髌股关节。

髌骨位于膝关节的前方，能够增加四头肌的力臂，使肌力得到充分的发挥。同时髌骨关节面的构造迫使其与股骨间的关节面达到很大的接触面积，使得髌股关节面的应力分布均匀。

另外，胫骨的顶端有2个半月形的纤维软骨，称为内侧半月板和外侧半月板。半月板在关节腔内可以活动，主要可随胫骨向前和向后滑动，而增加胫股关节的接触面积，将关节应力均匀地分布在胫骨平台上。

由于膝关节承受较大的应力，并处于身体2个很长的杠杆臂之间，所以较容易受伤。且膝关节承受的负荷随人体的运动和步态变化而变化，保持站立状态时，膝关节承受的静态受力大约为身体质量的0.43倍，而行走时可以达到体质量的3.02倍，跑楼梯更高，甚至达到4.25倍。

体育运动过量等因素存在，均易损伤膝关节

膝关节本身就容易受到损伤，再加上运动量过大，出现膝关节损伤的可能性很大。

首先，在运动的过程中，膝关节常处于半屈曲状态，这种状态下，关节的稳定性较平常会有所下降。且此时膝关节的稳定性主要靠髌骨和股四头肌来维持，造成髌骨的张腱膜和髌韧带所承受的牵拉张力、髌骨相应关节面所承受压力都很大，运动量过大极易产生疲劳。

另外，运动量过大，容易出现中枢神经反应迟钝的现象，平常的简单运动可能对膝关节的损伤不大，但是一些极限运动或者是突发情况，造成膝关节损伤的风险增加。

再加上运动过程中身体姿势不正确、下肢肌力不足、肌肉韧带放松不够、或步法互换不得当等，会进一步增大膝关节损伤的风险。

此外，运动时外界气温过低、湿度太高、场地太硬、加之在运动前未做充分的准备活动等因素，导致膝关节肌肉韧带的工作阻力加大，关节、韧带与关节的辅助结构的摩擦力也随之加大，关节的运动幅度和灵活性相对小，久而久之就造成肌肉、韧带、关节的损伤。 且不要忘了青少年心理因素的影响，由于青少年学生的自主安全意识较薄弱，或存在侥幸心理，运动损伤时有发生。

膝关节常见的运动损伤有哪些？

膝关节在自身条件和运动不当的双重作用下，易出现损伤，常见的膝关节运动损伤有髌骨劳损、韧带损伤、以及半月板损伤等。

我们知晓运动中的很多动作像急停、起跳等多种动作都需要膝关节处于半蹲位，这个角度大概为130~150°，因为这个角度的伸膝力最大，对于关节活动最有利，使得活动更加灵活。但此时，关节稳定性下降。

对于髌骨来说，半蹲位不仅使其承受的牵引力更大，而且受到的摩擦力也不小，这些损伤反复堆积，一旦超过生理负荷，会引起一系列的病理性变化，髌骨劳损、韧带损伤就被包含在其中。

另外，当膝关节处于屈曲位，小腿固定在外展、外旋位置，大腿突然内收内旋并伸膝，引起半月板损伤的可能性很大。不只如此，如果动作不合理，落地动作不好或运动中摔倒，膝部受到冲撞，动作技术不协调，不熟练均有引起半月板损伤的可能性。

不幸损伤膝关节，该如何处理？

作为机体的承重大关节，运动量过大加上运动环境不恰当、运动前准备不充分、注意力不够集中等都容易造成膝关节的损伤。当孩子不幸损伤之后，及时进行处理是很重要的，不过应该怎样做呢？

首先要做到的就是制动处理，这是很多骨与关节损伤的共同处理原则，以防止不恰当地搬运造成二次伤害。

其次，可以进行冰敷，一般需要在冰袋外加毛巾包裹，以防止冻伤的发生。

进行局部冰敷处理，一方面使得局部皮肤、皮下以及肌肉组织温度下降，也可以通过刺激皮肤的冷感受器，引起交感神经发挥作用，使得血管收缩，进而改变外周的血流量和血管通透性，有助于减少损伤部位液体渗出。

另一方面，冰敷可以使神经末梢的敏感性下降，从而起到一定程度的镇痛作用。

以上两点都是在进行处理之前，需要注意的关键点；但是膝关节损伤部位得到恰当的处理之后，进行康复训练亦是很重要的。

膝关节受伤的青少年，在不引起再次损伤的前提下，应该尽早进行被动以及一些主动的康复锻炼。有研究结果显示：开始康复治疗的时间与需要进行治疗的总次数之间呈现正向相关关系，即康复训练开始得越早，需要进行的康复治疗次数越少，也就是说恢复的越早。

早期康复治疗的重点就是防止肌肉粘连、关节僵硬，增加关节链的活动度，可以进行主动的踝部以及脚趾运动、被动的进行股四头肌的等长收缩等。

适应一周后，视学生的具体情况逐渐增加运动的强度；早期进行下肢关节运动，使下肢肌肉收缩，挤压深层静脉，防止下肢深静脉血栓形成，有助于促进血液和淋巴液循环，有利于局部渗出液吸收，减轻水肿和粘连。

康复中期的目的是预防肌肉以及神经机能减退，增强本体感觉功能。 可以选取中小强度的有氧运动（部分负重行走、坡度行走等），不仅可以增强关节软骨营养和代谢水平，亦可以加速关节软骨及周围组织恢复；对于维持膝关节功能、保持和恢复运动能力具有重要意义。

同时进行步态练习、平衡练习等，以免伤后产生代偿动作，对预防关节畸形起着重要的作用。

进入康复后期，需要把康复的重点放在恢复肌力上面。膝关节损伤早期由于关节疼痛、关节活动受限等，容易出现肌肉废用性萎缩。所以康复后期需要逐步添加渐近抗阻练习及有氧运动对肌肉和神经都能起到良好的刺激作用，减少肌肉的萎缩，恢复肌肉的力量和神经的敏感程度。

可以适当进行负荷慢跑，能够向损伤肌肉和骨骼施加应力刺激，促使骨细胞增生、骨痂形成与改建，从而加速骨骼愈合和改善肌肉韧带的微循环。

参考文献：

【1】吴丽萍. 青少年膝关节损伤因素及动态的运动康复研究[J]. 当代体育科技,2014,4(22):24-25.

【2】张美娟.膝关节生理解剖环境对膝关节生物力学特性的影响[J].中国组织工程研究,2012,16(26):4903-4907.

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