让我们更好地面对死亡(《最好的告别》—读懂了死亡，才能活得更坦然)

今晚陪大家‬读一本关于死亡的著作《最好的告别》，一起来讨论我们该如何面对衰老与死亡。

不知道大家有没有想过，假如父母失去了生活自理能力，而我们自己又无法兼顾好工作和父母，那会送他们去养老院吗？如果亲人得了不治之症，我们是选择让他们在医院浑身插满管子忍着剧痛活着，还是愿意放弃治疗，让他们体面而有尊严地离开呢？

今天和大家介绍的这本书《最好的告别》，给了我们很好的启示。

《最好的告别》这本书的作者是哈佛大学医学院的外科学教授，白宫历史上最年轻的健康政策顾问阿图·葛文德。

阿图作为一名医生，他清楚地知道，无论医术如何进步和创新，医改政策如何完善，都无法改变人类衰老和死亡的结局。

《最好的告别》这本书，是一本让人直面衰老和死亡的人生“指南书”，作者结合自己在医学职业生涯中遇到的各种案例，教会我们如何做好迎接衰老和死亡的准备。

书的前五章，写的是关于衰老和养老的问题。

随着人类的平均寿命从60岁增加到80岁，我们一生当中有四分之一的时间是在老年的状态下度过的。而衰老意味着一系列机能的丧失。到了60岁以后，人们一般已经失去了三分之一的牙齿，视网膜所接收的光线，也只是20岁时候的三分之一。

从50岁开始，骨头的骨密度也以每年百分一的速度在流失。最严重的问题是我们的大脑会开始逐渐萎缩。40岁之后，大脑处理速度也在逐年下降，直到85岁，将近有一半的人，都会患有医学上所定义的老年痴呆。

在美国，老人一般是不和子女一起生活的，所以社区的工作人员，会定期对老人进行八大日常生活能力的评估。包括自行购物、洗衣服、做饭、清理房间、打电话、服药、独立旅游、处理财务，如果不能完成其中任何一项，就会被认为缺乏安全的独立生活能力。

此时，老人就会被要求住进养老社区或者养老院。在社区养老院中，老人还是比较舒适的，因为可以居住独立的房间，可以按照自己的生活节奏，并且每天会有人上门提供辅助服务，例如做家务，提供三餐，以及个人护理。

但是费用比较昂贵，入住门槛比较高，普通的老百姓根本住不起。

而养老院的费用就相对低了很多，但是，这也意味着老人要失去自己的生活方式。作者在书中提到了自己妻子的外祖母入住养老院的体验。老人觉得她丧失了自己的隐私和控制力。

比如养老院的工作人员叫她起床就要起床，叫她吃饭的时候就要吃饭，安排她洗澡就要去洗澡。外祖母有好几个室友，但是室友不停地换，机构从来没有征求过她的意见。她总说感觉自己像个犯人，只是因为自己老了，就要被送进监狱。

书中还记录了老人和小零食的故事。有些老人在养老院会违规偷吃一些零食，像含糖的小饼干，有的养老院发现老人偷吃以后，会将老人锁在医用躺椅上，或者用精神药物对老人进行控制。而比较好的养老院会悄悄拿走被藏起来的小零食。但是，却从来没有人愿意和老人聊一聊，这些东西对他们意味着什么。也没有人去了解老人想要的生活是什么。

对于养老院来说，首要任务就是保障老人的安全，然而对于老人来说，仅保障安全是远远不够的。作者说，孤独感、无助感和厌倦感才是困扰老人的三大绝症。

美国曾经有一家养老院，试验性地开辟了一个花园和一个菜园，并饲养了一些小动物。老人的孩子和孙子可以经常来到养老院陪伴老人在花园玩耍。就是这样的一项举动，直接让养老院的药物使用量降低了百分之三十八，老人的死亡率也降低了百分之十五。

最后作者总结出，关于养老，应该是允许老人过自己选择的生活，而不

是以安全的名义，限制他们的选择。

在书中的第二部分，作者讨论了关于死亡的话题。

作者讲述了一个名叫约瑟夫的病人的故事。60岁的约瑟夫是一名癌症晚期的患者，恶性肿瘤已经转移到了脊柱。

此时的他面临两种选择，一种是以管理疼痛和维持生活的缓和医疗法，另一种是通过手术切除肿瘤，阻止脊柱被进一步损害，但是他很有可能会在手术中死去，并且手术根本无法治愈他。

但是约瑟夫坚持要手术，而约瑟夫的儿子却说，几年前父亲就说，绝不能接受全身插满管子，带着呼吸机而离开这样的状况。然而现在，父亲居然如此坚定要采取一切措施来维持生命。最后不幸的是，约瑟夫死于术后并发症和器官衰竭。

作者说直到今天，他依然对约瑟夫的事情耿耿于怀。不是因为约瑟夫做了错误的选择，而是当时所有的医生都不肯诚实地告诉约瑟夫，对于他的选择意味着什么。

医生并不是神，有时候拼尽全力，也无法治愈一些疾病，无法干预生命的自然法则。作为医生，需要接受人类的必死性，并不是说医生什么都不做，任由病人等死，而是说在医疗手段上要有所调整，不要把延长生命的时间作为治疗目标，从而牺牲了病人当下的生活质量。

管理病人的疼痛，帮助病人了解自己的真实情况，尽可能让病人在最后的时间做他们想做的、认为有意义的事情。医生应该要协助病人做出最好的选择。

当我们老了，尝试平和与优雅的去面对衰老和死亡，放松抵抗和焦虑的情绪。在生命的最后时光，我们可以做到从容不迫地去和这个世界告别。衰老和死亡，是我们每个人都要面对的最后一课，思考死亡是为了更好地活着！

最后和大家分享书中的自序——一介凡夫，也许医生都想错了

本书讨论死亡的现代经验：作为会老、会死的高级动物是怎么为自己的生命画上句号的？医学如何改变了死亡体验却又无法改变死亡的牌局？我们关于生命有限性的观念产生了怎样的迷茫？我做了10年的外科医生，如今也人到中年，我发现不论是我还是我的病人，都觉得当前的状态难以忍受。但我也困惑，答案应该是什么，甚至是否可能有任何充分的答案，这些都还不清楚。然而，作家和科学家的双重体验让我相信，只要揭开面纱，抵近观察，就可以把这团“乱麻”厘清。

无须同临终老人或处于生命末期的患者相处太长时间，你就可以本能地意识到，医学经常辜负其本应帮助的人们。我们把生命的余日交给治疗，结果为了一点点微不足道的好处，让这些治疗搅乱了我们的头脑、削弱了我们的身体；我们在各种机构，比如疗养院和监护室，度过最后的时光，刻板的、无形的惯例使我们同生活中真正要紧的东西相隔绝。我们一直犹犹豫豫，不肯诚实地面对衰老和垂死的窘境，本应获得的安宁缓和医疗与许多人擦肩而过，过度的技术干预反而增加了对逝者和亲属的伤害，剥夺了他们最需要的临终关怀。人们无法回避一个问题：应该如何优雅地跨越生命的终点？对此，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。

抚旧追新，无限感慨中我决计写下这本书。对于大多数人来说，死亡可能是一个敏感而忌讳的话题。作为医生，我深知生命是一条单行线，一步一步走向衰弱和死亡，生老病死的进程不可逆；但对于大众来说，有人会感到惊骇。无论怎样小心翼翼地措词，仍有很多人觉得这个话题太残酷，可能会让人们联想到这个社会准备舍弃病人和老人。其实，恰恰是因为我们的文化拒绝接受生命周期的限定性，以及衰老与死亡的不可避免性，我们的末期病人和老人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品。好在我们的社会已经意识到这是一个待解的问题，我们正在为生命的末期关怀开辟安宁缓和医疗（临终关怀）的新路径。到那一天，生的愉悦与死的坦然都将成为生命圆满的标志。