为什么网球肘不容易好(为什么不打网球也会得“网球肘”？)

为什么不打网球也会得“网球肘”？

——“骨科医生的十万个为什么”之“网球肘——一个让网球运动背锅的疾病”

医学上有很多疾病都有特殊的命名，有些疾病是以第一次报道它的学者名字命名，如“帕金森综合征”，是由现代神经病学之父、帕金森综合征的研究权威法国神经学家Jean-Martin Charcot教授命名，为了纪念英国的内科医生James Parkinson，后者于1817年发表了第一篇关于“震颤性麻痹”的文章。再如，阿尔兹海默病，是为了纪念它的发现者——德国精神病医生Aloysius Alzheimer。还有克罗恩氏病、卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤等，大约有几百例疾病均以它们的发现者命名。但是，后来世界卫生组织取消了以人名、动物、地名为疾病命名的做法。因为，假如将一种细菌命名为“张三细菌”，那么全国其他叫张三的人可能会不太高兴——曾经一名叫诺如的人，因为“诺如病毒”的命名而愤怒地发起了一场诉讼。

医学界还有很多这样很有戏剧性的故事，有机会我们再讲。今天，我们想要谈的是一种叫“网球肘”的疾病。

“网球肘”的另一个名字叫“肱骨外上髁炎”，指的肘外侧（肱骨外上髁部）周缘出现的一种疼痛及功能障碍，患者无法持物，影响正常生活。这是一种临床很常见的疾病，很多人可能均有所耳闻。但是我们在门诊告诉患者这个诊断时，大多数时候会听到一句充满疑惑的问题“可是我从来没打过网球啊？”——确实如此，其实“网球肘”的发病人群准确地说是“前臂旋转、伸腕职业人群”，网球爱好者仅仅其一。

故事说来话长啊：1873年，同治十二年，梁启超出生的那一年，在遥远的法国，一名叫Runge的医生描述了一种叫“肱骨外上髁炎”的疾病。1882年Morris教授正式将其命名为“网球肘”，因为当时发现这种疾病主要见于网球运动员。

但是随着研究的深入发现了一些问题：大部分患者与网球运动无关，仅<5％的患者与网球运动有关，而且主要是存在击球技术缺陷和器械质量的问题。而大多数患者是家庭主妇、建筑工人、厨师、理发师等。他们都有一个共同的特点，就是需要反复作前臂旋转、用力伸腕的动作。

【以下部分如同天书，可以简单理解为频繁的前臂旋转、用力伸腕动作会把肘这个地方磨坏】

研究认为，是过度伸腕和前臂旋转发力导致了肱骨外上髁处伸肌总腱起点反复受到牵拉刺激引起部分撕裂和慢性无菌性炎症，在肱骨外上髁尖部、肱骨外上髁与桡骨头之间（也就是肘的位置）产生肌筋膜炎、骨膜炎或肱桡关节滑膜炎，导致局部代谢障碍而出现疼痛、握物无力、手臂活动度受限等症状。

之后的半个多世纪一直认为这就是网球肘的病因，各种针对肘部的理疗技术、局部封闭由此而生。但是很快发现，很多网球肘患者反复治疗、反复复发，出现了“顽固性网球肘”的诊断。

【以下部分也如天书，可以简单理解为先有颈椎病造成的神经卡压，使得肘这个地方变得脆弱、易损伤】

直到1966年Capener教授发现，网球肘和神经卡压有关。网球肘，特别是顽固性网球肘，其原因是桡神经或骨间背神经向肱骨外上髁的小分支受压产生，如果有颈神经受压（颈间盘、斜角肌、胸小肌），肱骨外上髁稍有病变，就会出现网球肘。Gunn教授l976年统计发现顽固性网球肘患者中有近50％合并有神经根型颈椎病的问题。

也就是说，“网球肘”患者多数都是先有颈椎病的问题，同时又有肘关节活动较多、劳损的现象，所以在肘部表现出了肱骨外上髁炎的症状。所以，对“网球肘”的治疗应该是综合性的——症状较轻的“网球肘”可以通过局部治疗控制，而病程较长、症状较重的患者往往需要同时解决颈椎的问题。

假如您存在“网球肘”的困扰，应该怎么办呢？接下来我们了解一下目前的主要治疗原则和手段。

首先，休息是必要的，要停止对肘关节的过度使用，减少持重物，避免引起疼痛的活动；如果是挥拍类运动爱好者，那么可能要注意一下改变您的运动技术和器械了。疼痛症状比较严重是，可以口服消炎止痛类药物1到2周；同时可以佩戴护肘保护。

一些物理治疗手段也有很好的治疗效果，如局部的热疗、冰敷、针灸、推拿按摩等，也可以考虑封闭治疗，但是需要注意的是两次封闭间隔时间最好是至少3个月，且每年不能超过3次。因为，如果规范的封闭治疗无法解决问题，那么首先要考虑的是进行颈椎病的进一步诊疗，而不是对肘关节局部反复的封闭造成肌腱损伤。因为已经有大量的研究证实，封闭治疗网球肘近期效果好，而远期效果很差，甚至还不如那些没有经过任何治疗的患者——换句话说，相当于饮鸩止渴。

功能康复锻炼也很重要——当疼痛减轻时，可逐步进行肘关节活动度的锻炼，恢复肌肉力量、耐力和柔韧性，主要包括握力、腕屈及伸肌牵拉、伸腕、屈腕、中立位屈腕、旋前、旋后等。

本文主要参考文献：

1.裴国献.网球肘的诊断与治疗[J].中华创伤骨科杂志.

2.张磊.网球肘研究新进展[J].中国骨伤.

3.张善东.顽固性网球肘从颈论治及临床分析[J].中国中医骨伤科杂志.