在哪个时段应注意甲状腺危象(一文总结甲状腺危象的识别和急救)

甲亢病情突然加重，出现严重危及患者健康和生命的状态，被称作甲状腺危象，临床虽不常见，但病死率很高。

多数甲状腺危象的发生有一定诱发因素，主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌（或其他内脏）梗死、糖尿病酮症酸中毒等。

一旦发生，医生及早正确识别和处理，能大大改善患者预后。

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什么征兆预示危象发生

1. 患者持续性失眠和显著体重减轻是较早期的征兆之一；

2. 生命体征变化：体温39°C，脉搏120次/分，呼吸急促，脉压差增大且不稳定；

3. 原有甲亢症状加重，如严重乏力伴有高度兴奋、烦躁、多汗、呕吐、腹泻等；

4. 血清T3、FT3较T4、FT4、TSH增高明显；

5. 治疗过程中骤停肾上腺皮质激素；

6. 合并症的症状突然加重，如阵发性房颤频繁发作等；

7. 电解质紊乱如低钾、低钠血症等。

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如何进行对症处理

1. 高热的处理

高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。患者常体温39℃，皮肤潮红，大汗淋漓，要及时进行降温处理，将体温控制在37℃左右，以免加重脑耗氧量。

进行物理降温如冰帽、冰袋、酒精擦浴等，必要时用降温毯、退热药，避免使用乙酰水杨酸类药物，因其可使游离T3和T4水平升高，严重者对其实施人工冬眠疗法效果更好。

密切观察患者体温下降情况，防止体温骤降而发生虚脱。

2. 脱水的处理

患者会因高热、呕吐、腹泻等造成体液大量丢失，引起血容量不足，因此静脉输入大量葡萄糖溶液是治疗甲状腺危象的重要措施。

迅速建立2条以上静脉留置通道，一条输入冬眠合剂，用微泵泵入，24h维持，其他输液通道输入大剂量激素和补液。每日补充液体量应在3000~6000mL，心衰时要控制输液速度与总量，必要时根据中心静脉压。

甲状腺危象患者大多伴有心功能不全，滴速不宜太快，以免加重心脏负荷。

3. 电解质平衡失调的处理

因患者恶心、腹泻、呕吐极其严重，造成体液大量丢失，可引起血容量不足、电解质紊乱等，补液过程中常出现低血钾和低血钠等。

补钾可依据缺钾的轻重给予口服或静脉点滴，点滴速度不宜过快，浓度不宜太大，1小时输入氯化钾不超过 1g，补钾时要注意患者的尿量，严格把握见尿补钾原则。

有的患者发生低血镁及低血磷，也应注意纠正。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔等变化，定期抽血查电解质及二氧化碳结合力。注意皮肤、黏膜弹性及尿量变化。

4. 缺氧的处理

对患者进行鼻导管或面罩给氧，6~8L/min，减轻组织缺氧。舌后坠时及时用舌钳拉出，可放置口咽通气管，必要时进行气管切开。

严重肺部感染者应用呼吸机改善肺功能，防止呼吸衰竭，并给予有效抗生素治疗。烦躁、抽搐时可用镇静剂。

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常用什么对因治疗

1. 首选大剂量的抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶每日600～1200mg，或他巴唑60～100mg，分4～6次口服或胃管鼻饲，以抑制甲状腺素合成；

2. 上述药物应用1小时后即以无机碘如静滴碘化钠1～3g/天或复方碘溶液30滴口服，以后每6小时一次,以抑制甲状腺素释放。

须注意，一旦病情控制，尽早减量，否则危象控制后甲亢却难以控制；

3. 应用β受体阻滞剂以抑制甲状腺素作用于周围组织的甲状腺受体，从而迅速消除症状。如静注心得安2～10mg，见效后改为每4～8小时口服40～80mg，也可用利血平1～2g/次，每6～8小时肌肉注射一次；

4. 积极去除诱因、抗感染、镇静（如安定、异丙嗪）、降温（物理或药物降温）、吸氧、补充足量液体、纠正电解质紊乱、补充营养（葡萄糖及维生素），有条件可试用换血法或透析法以迅速消除血中过多的甲状腺激素；

5. 对高热或伴有休克的患者，使用肾上腺皮质激素后可较快控制病情。

肾上腺皮质激素可以抑制免疫，抑制甲状腺对碘的摄取，加速碘从肾脏清除，抑制下丘脑促甲状腺素释放激素（TRH）的合成和释放，减低垂体对TRH的反应，从而抑制甲状腺的功能。

一般氢化可的松200～300mg，也可用相当量的强的松、地塞米松等。待病情稳定后逐渐减量至停用。

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急救时还应注意什么

1. 避免新的精神刺激；

2. 不随意停用抗甲药物及肾上腺皮质激素等药；

3. 出现合并症时给予相应处理；

4. 心得安对哮喘者应禁用。糖尿病患者慎用肾上腺皮质激素。应用利血平时注意观察血压，病情好转后注意防止直立性低血压。

甲状腺危象多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。治疗最初3天是抢救的关键时期，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用。