什么是卒中超早期(卒中后失语如何管理，来看最新中国专家共识)

卒中后失语（post-stroke aphasia，PSA）指脑卒中导致优势大脑半球语言功能区受损而引起的获得性语言障碍，出现自发讲话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个部分语言功能不同程度受损。目前国内对PSA临床管理经验相对不足。为促进临床医师和康复治疗师更加规范、系统、全面评PSA，并对其进行个体化康复治疗，国内相关领域的专家参考国内外相关研究和指南，全面复习PSA的相关文献，并结合国内临床实际情况，编写了中国PSA临床管理专家共识。

介入时机

PSA可在卒中病情平稳后进行康复训练。建议神经康复医师与言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师等专业人员沟通后确定合适的PSA康复介入时机。

临床管理流程

➤卒中发病24h内由神经科或神经外科医师进行PSA筛查；病情平稳后由言语治疗师对PSA患者进行系统的康复评定。

➤神经康复医师根据患者具体情况设定PSA康复目标；与言语治疗师一起确定言语和语言疗法（SLT）的强度和疗程；在SLT基础上确定强制诱导训练（CIAT）、音乐疗法、计算机辅助的语言治疗、经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等一个或多个联合的康复方案。

➤在PSA康复过程中每个月评定2次，按计划执行并记录，最后做好疗效记录和治疗总结。

PSA 临床管理流程图

康复评定

➤推荐意见：

➤推荐所有脑卒中患者在发病24h内接受PSA筛查，可采用美国国立卫生研究院卒中量表中第9项“最佳语言”条目。推荐强度：强推荐。

➤推荐所有PSA患者病情稳定后进行系统的PSA评定，并在首次系统评定后每半月接受1次系统的PSA评估。推荐强度：强推荐。

评估PSA类型

➤推荐所有PSA患者采用卒中和失语症生活质量量表（SAQOL-39）评估其活动和参与。推荐强度：强推荐。

➤推荐在系统评估后预测PSA患者预后，为制定康复干预方案提供参考。推荐强度：强推荐。

➤推荐急性缺血性脑卒中在适应证范围内进行静脉溶栓或血管内治疗。推荐强度：强推荐。

➤推荐多奈哌齐、吡拉西坦、加兰他敏、盐酸美金刚等药物治疗辅助传统的语言疗法。推荐强度：强推荐。

康复干预

➤推荐意见：

➤推荐避开脑卒中超早期，待急性期病情稳定后进行PSA康复训练。推荐强度：强推荐。

➤推荐PSA康复治疗累积强度达到50h，可个体化选择集中训练和分散式训练。推荐强度：强推荐。

➤推荐综合考虑PSA类型、严重程度以及是否并发其他功能障碍等因素，个体化选择康复模式和方法。推荐强度：强推荐。

➤推荐由专业言语治疗师根据患者的具体情况实施一对一的SLT为主的PSA康复治疗。推荐强度：强推荐。

➤推荐PSA患者在SLT基础上进行CIAT康复治疗。推荐强度：强推荐。

➤推荐在SLT基础上增加音乐疗法。推荐强度：强推荐。

➤推荐在SLT基础上增加计算机辅助的语言治疗。推荐强度：强推荐。

➤推荐在无禁忌证的前提下，给予亚急性期和慢性期非流利性PSA患者SLT联合低频重复TMS治疗。推荐强度：强推荐。

➤不建议常规使用tDCS治疗PSA。推荐强度：推荐。

康复管理

➤推荐意见：

➤推荐在PSA的康复管理中对个人因素和环境因素进行干预。推荐强度：强推荐。

医脉通整理自：卒中后失语临床管理专家共识，中国康复理论与实践2022年1月第28卷第1期Chin J Rehabil Theory Pract,Jan.,2022,Vol.28,No.1