上周考辛斯前交叉韧带断了，我做了一个伤情分析，结合他之前出现过左跟腱的断裂的情况，判断他这次的前交叉韧带撕裂跟之前的跟腱受伤有关。主要是因为这次虽然说是有一定意外，但其实跟之前的伤病还是有一定因果的，比方说膝关节本身的肌肉力量会因为之前跟腱受伤而导致力量的下降，最重要是整个下肢的“本体感觉”都会出问题，正是因为这样，跟腱受伤之后会引起一系列连锁反应，增加韧带受伤的风险。

什么叫“本体感觉”？

本体感觉”可以简单理解为：脑和肢体的协调配合的能力，包括空间的方向、空间的位置，还有力量的反馈等等，是一个综合的神经和肌肉匹配的东西，当经历过下肢严重损伤之后，你的本体感觉多多少少是会受到一些打击的。所以即使身体的损伤得到了修复，但在以后的运动和对抗当中，由于“本体感觉”受到了影响，你的发力方式，身体反应跟以前都不一样了，很可能会再次遭遇伤病。

本体反应

跟腱受伤为什么增加韧带受伤的风险？

根据瑞典科学家的一项研究，每年每10万人中有7—40人会发生跟腱断裂，有20—25%的运动员患者跟腱出现问题后经常错过治疗，最后导致断裂。【1】要知道我们的跟腱受伤之后，毕竟和原装是不一样的，肯定比原装多多少少要差一些的。在这种情况之下，你的小腿部分的力量不足，尤其是在做奔跑、冲刺、跳跃这些动作的时候，踝关节是需要做往下蹬的动作，我们叫踝关节屈的动作，膝关节是伸的动作，这样才能完成包括奔跑和跳跃在内的各种动作，这是人体的结构决定的。如果说小腿这块力量是弱的，膝盖这一块就会额外的多发力来代偿，说白了就是下边这哥们要是不好使，我也多帮你使点劲，是这个意思。所以这次前交叉韧带的撕裂，我认为还是和跟腱断裂是有一定关系的。

跟腱位置

跟腱和韧带损伤和如何治疗？

跟腱断裂的最佳处理方式目前仍然存在争议，但是从临床结果来看，手术后的康复效果更好，出现并发症的几率也更小，跟腱断裂恢复时间通常被认为需要5到9个月。【2】

而前交叉韧带损伤是我们骨关节外科和运动医学领域最常见的损伤之一，也是我们膝关节比较常见的运动伤之一，每年美国有25万人左右遭遇前交叉韧带断裂，北美的运动员大多接受手术ACL重建（即ACLR）。在进行前交叉韧带修复手术后，为了减少其受伤后发生其他并发症的危险，建议运动员如果想要恢复组织的运动功能，至少应该在9个月后再参与到比赛中去。【3】

前交叉韧带位置

拿考辛斯这次受伤来说，已经明确前叉韧带已经完全断裂了，肯定是考虑做手术的。之前我们有很多前交叉韧带的伤情解析，如果说采取人工韧带的话，恢复的时间可能会是比较快的，有可能是会在三个月之内就去复出的。但是这一次我感觉可能在NBA的赛场上人工韧带可能用的是比较少，一般足球上可能用人工韧带才比较多的，所以结合之前的汤普森也是前交叉韧带断裂，后续看到一些图片，是在膝关节前侧有一个很长的刀口，那个是取了髌腱，我们叫骨-髌腱-骨的移植物，骨-髌腱-骨的移植物有一个优点——就是比较结实，而且它两端是带骨块的，所以它是骨骨愈合，可以理解为愈合的时间是比较快的，但是也有一定的缺点，比方说会造成伸膝的力量变弱，还有膝关节前侧的疼痛。【4】结合考辛斯本身之前就是有股四头肌腱的损伤的，是伸膝装置的损伤，而髌腱也是伸膝装置中很重要的环节，所以他可能利用髌腱来重建韧带的可能性 我认为会比较少、比较小，可能会采取异体肌腱的概率是比较大的，之后到底是怎么手术或采取什么材料，再后续关注一下。所以说无论如何，进行自体或异体肌腱的恢复时间 可能也是比较长的，基本上来说，前叉韧带撕裂后常规是需要9~12个月才能重返高强度的体育运动。

韧带修复过程

最后就是要再提醒大家一点，如果你在锻炼或者运动的过程中受伤了，一定要等身体损伤完全康复，各项功能——包括神经反应，肌肉的发力方式，关节的灵活度等等都恢复正常以后，再进行高强度的锻炼或运动，这样能有效降低再次受伤的几率。

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参考：

【1】Young Hwan Park,Seong Min Jeong,Gi Won Choi,Hak Jun Kim. How early must an acute Achilles tendon rupture be repaired?. Injury,2017.）

【2】Paul A. Byrne,Graeme P. Hopper,William T. Wilson,Gordon M. Mackay. Knotless Repair of Achilles Tendon Rupture in an Elite Athlete: Return to Competition in 18 Weeks. The Journal of Foot and Ankle Surgery,2017,56(1)

【3】Krause Matthias,Freudenthaler Fabian,Frosch Karl-Heinz,Achtnich Andrea,Petersen Wolf,Akoto Ralph. Operative Versus Conservative Treatment of Anterior Cruciate Ligament Rupture.. Deutsches Arzteblatt international,2018,115(51-52).

【4】Stephanie R. Filbay,Hege Grindem. Evidence-based recommendations for the management of anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Best Practice Research Clinical Rheumatology,2019.