cba和bcaba哪个更实用(ABA行为分析需求急速增长)

干预质量一直是ABA领域的一个问题。Gina Green是加州圣地亚哥行为分析专业委员会的首席执行官，她回忆说，在1970年代，专家们认识到，他们需要统一的标准，还需要找到一种认证方法来保证质量。

在1983年，佛罗里达首先开始了ABA的认证体系，之后的几十年中，其他几个州也建立了类似的标准。1998年，佛罗里达卫生部的行为分析师，Jerry Shook创立了全国性的非盈利组织，行为分析认证委员会。委员会开发了一个“BCBA”和一个“BCaBA“的认证体系，BCBA要求至少硕士学历，而BCaBA要求本科学历。Nosik回忆到，十多年后，他们才决定在开发出一个技术员的认证体系，也就是2104年开始的初级行为分析师认证。

除了建立认证体系，由于自闭症诊断率的快速增长，ABA的需求增长也非常快。美国BCBA的人数，在2000年只有400人，而到2014年，就增长到16000。根据认证委员会的数据，其中3/4的BCBA从事自闭症儿童的干预。到2017年，委员会在全世界认证了34000名RBT。到2020年10月，全世界有了83000名RBT（BCBA有42000名）。

Warren认为，RBT人数的增加解决了不少问题。一个BCBA只能直接教育有限几个孩子。比如，如果一个孩子一周20小时的ABA，那么一个BCBA一周工作40小时，就只能干预2个孩子。如果有RBT跟着他们做，那么一个BCBA就可以干预更多的孩子。

同时，专家们指出，由于各个州要求医疗保险必须覆盖ABA（现在全美所有州都已立法），改变了这个行业的状态。一些机构将BCBA的时间和责任转移到RBT上，从而提高了盈利能力。根据一些招聘信息，一个刚入行的BCBA一小时是60-80美元，而一个RBT则往往不到20美元。但是，保险公司付给BCBA是一小时95美元，RBT平均65美元。

行业的改变也带来了行业的阵痛：许多RBT担心他们得不到足够的督导。每年，ABA伦理举报热线都会接到来自RBT、BCBA和家庭的，高达1200-3600个举报电话。十几年来，Bailey负责的这个投诉热线，采用了多种方式来处理投诉。根据委员会的规定，RBT每提供10小时的干预，就必须有半个小时的直接督导时间（每个月时间的5%）。Green说，BCBA督导应该每日检查孩子的干预笔记，从而间接地监控干预过程。但是投诉热线常常接到RBT的电话，一般都是几周都没有看见过他们的督导，有的甚至是几个月都没有踪影。

投诉热线也能接到家长电话，表达对RBT与自己孩子互动方式的不满。一个家庭曾经偷偷地装了一个摄像头，结果发现，RBT总打孩子的耳光。Bailey回忆说，“家长抱怨，‘这位RBT似乎并不知道他们在做什么。’而RBT则说，‘我没有经过这样的训练，没有人能帮助我。他们告诉我是干预一位语言不好的孩子，但是接触的却是一位有攻击性行为的青少年。’”

RBT经常到Reddit网站发泄不满。一位RBT抱怨说，他没有接受过面对面的培训，在和一个客户工作了4个月后，依然不知道该做什么。一位个案管理员揭露，一家公司随便雇用一个人，在没有任何督导的情况下，直接就让他去做1对1的干预。该个案管理员说，一些孩子，甚至6个月都见不到督导的BCBA。（这些发帖人员都没有回答我的采访要求。）

Bailey指出，由于需要花时间去观察，提供反馈以及完成各种记录，一名BCBA最多只能督导5-10名RBT（与客户的具体情况有关）。但是，许多BCBA却被要求督导15-20名RBT。部分原因是BCBA人员严重不足：在全美，有一半以上的郡，一个BCBA也没有。

UCLA的临床心理学家Catherine Lord指出，RBT做出的决定，可能会伤害家庭。她说，尽管许多学校和机构提供高质量的ABA，但是她曾经接触的一个自闭症孩子，前前后后有16位RBT。没有任何一位RBT，在一个星期内会和孩子工作两个小时，因为他们是按小时付费的，如果客户病了，或者去度假了，RBT就没有钱了。

如果感觉自己没有准备好，或者面对挑战性行为缺乏支持时，RBT有时候也会离开客户，这些行为可能会阻碍孩子的进步。住在加州硅谷的Shannon Des Roches Rosa是《Thinking Person’s Guide To Autism》一书的资深编辑。她的儿子需要很多支持，在12岁的时候，他们找到了一家附近的机构，但是在一开始的两年间，该公司派出的RBT只能呆上几个月。他们总共来来回回经历了10多位RBT。

Rosa指出，“没有一位RBT有足够的能力干预一位自闭症特质明显的学生。“ 不断更换RBT造成了很大的伤害，Rosa的儿子总是可怜巴巴地适应每一个新的RBT，这让Rosa自己非常郁闷。”每次一位新的RBT来的时候，总让我觉得，还不如一个也别来。“